Incidence et rémission de l’incontinence urinaire des femmes entre 45 et 60 ans.

Objectif : L’objectif principal de ce travail etait d’evaluer les facteurs de risque d’incidence et de remission de l’incontinence urinaire (IU) au sein d’une cohorte de femmes de la cinquantaine en prenant en compte le type d’IU (Incontinence urinaire d’effort - IUE -, Incontinence par argenture - IUU- et Incontinence urinaire mixte – IUM) et la gravite des symptomes.Materiel et Methodes : Les donnees sont issues des questionnaires de l’enquete « les femmes et leur sante », des questionnaires annuels de la cohorte GAZEL et du questionnaire specifique « les troubles urinaires » pose en 2000 et 2008. Un modele de Cox a ete utilise entre 1990 et 2008 a partir des donnees de la question « Avez-vous des difficultes a retenir vos urines ? ». Des modeles de regression logistiques ont ete utilises entre 2000 et 2008 a partir de la question validee de l’IU « Au cours des 12 derniers mois, vous est-il arrive d’avoir des fuites involontaires d’urine ? ».Resultats : Au sein de notre population, le taux annuel d’incidence de l’IU est de 5,5 % et le taux annuel de remission est de 6,2 %, confirmant que l’IU est un phenomene dynamique avec des periodes possibles d’aggravation et d’amelioration partielle ou totale. Ces taux sont variables avec le type d’IU : entre 2000 et 2008, les taux d’incidence etaient respectivement de 14,9 % pour l’IUE, de 3,2 % pour l’IUU et de 3.1% pour l’IUM. L’IUE est le type le plus enclin a connaitre une remission de l’IU en comparaison a l’IUU et l’IUM. Les facteurs associes a l’apparition d’une IU sont des facteurs sociaux (le niveau d’etudes eleve), obstetricaux (la parite), hormonaux (la menopause), et en rapport avec l’etat de sante, physique ou mentale (la prise de poids, l’apparition de symptomes depressifs, la degradation de la qualite de vie - dans les dimensions tonus et isolement social du score NHP). La remission complete est d’autant moins frequente que les femmes vieillissent et qu’elles prennent du poids. Pour chaque type d’IU, l’influence des facteurs de risque semble differente. Ainsi, le niveau d’etude (etre titulaire du baccalaureat), l’IMC (a l’inclusion, et au cours du suivi) et un syndrome depressif a l’inclusion sont associes a l’apparition d’une IUE. Un antecedent de prise en charge chirurgicale de l’IU est associe a l’apparition d’une IUU et d’une IUM. La correction chirurgicale de l’IU pendant le suivi est, comme attendu, associee a une remission des symptomes d’IUE, mais en revanche la reeducation perineale et un antecedent d’accouchement par voie vaginale, sont associes a une persistance des symptomes d’IUE. L’accouchement par voie vaginale etait egalement associe a la persistance de l’IUM. L’IUU et l’IUM sont les types d’IU les plus graves a l’inclusion. De plus, l’aggravation est plus marquee en cas d’IUU ou d’IUM que d’IUE. Hormis le type, les facteurs associes a une aggravation des symptomes sont une operation pour une IU (a l’inclusion) et l’apparition d’un syndrome depressif. L’aggravation des symptomes est negativement associee a la consommation d’alcool a l’inclusion et une chirurgie de l’incontinence pendant la periode d’etude. Le role des facteurs sociaux, comme l’obtention du baccalaureat par exemple, est associe a l’apparition d’un IU legere, alors que des facteurs obstetricaux comme un antecedent d’accouchement par voie basse est associe a une apparition de l’IU grave.Conclusion : L’IU est un phenomene dynamique avec des periodes possibles d’aggravation et d’amelioration partielle ou totale. L’analyse des facteurs de risque associes a l’IU doit integrer une differentiation du type et de la gravite. Les donnees concernant l’epidemiologie de l’IU chez les femmes entre 45 et 60 ans sont encore trop peu nombreuses. D'autres enquetes longitudinales incluant un nombre plus important de femmes sont essentielles afin de confirmer nos resultats et mieux conseiller les femmes en presentant les symptomes.