Predictors of unfavourable treatment outcome in patients with multidrug-resistant tuberculosis in India.

Setting: India has one of the highest global rates of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), which is associated with poor treatment outcomes. A better understanding of the risk factors for unfavourable outcomes is needed. Objectives: To describe 1) the demographic and clinical characteristics of MDR-TB patients registered in three states of India during 2009-2011, 2) treatment outcomes, and 3) factors associated with unfavourable outcomes. Design: A retrospective cohort study involving a record review of registered MDR-TB patients. Results: Of 788 patients, 68% were male, 70% were aged 15-44 years, 90% had failed previous anti-tuberculosis treatment or were retreatment smear-positive, 60% had a body mass index < 18.5 kg/m(2) and 72% had additional resistance to streptomycin and/or ethambutol. The median time from sputum collection to the start of MDR-TB treatment was 128 days (IQR 103-173). Unfavourable outcomes occurred in 40% of the patients, mostly from death or loss to follow-up. Factors significantly associated with unfavourable outcomes included male sex, age ⩾ 45 years, being underweight and infection with the human immunodeficiency virus. Adverse drug reactions were reported in 24% of patients, with gastrointestinal disturbance, psychiatric morbidity and ototoxicity the most common. Conclusion: Long delays from sputum collection to treatment initiation using conventional methods, along with poor treatment outcomes, suggest the need to scale up rapid diagnostic tests and shorter regimens for MDR-TB. Contexte : L'Inde a l'un des taux les plus eleves au monde de tuberculose multiresistante (TB-MDR), qui est associee a des resultats mediocres du traitement. Une meilleure comprehension des facteurs de risque de resultats defavorables est requise.Objectifs : Decrire : 1) les caracteristiques demographiques et cliniques des patients TB-MDR enregistres dans trois etats d'Inde de 2009 a 2011, 2) les resultats du traitement, et 3) les facteurs associes a des resultats defavorables.Schema : Une etude de cohorte retrospective impliquant une revue des dossiers des patients TB-MDR enregistres.Resultats : Il y a eu 788 patients, dont 68% d'hommes, 70% âges de 15–44 ans, 90% ayant eu un echec de leur traitement anti-tuberculose precedent ou ayant un frottis positif en retraitement, 60% ayant un index de masse corporelle < 18,5 kg/m(2) et 72% ayant en plus une resistance a la streptomycine et/ou a l'ethambutol. Le delai median entre le recueil de crachats et la mise en route du traitement de la TB-MDR a ete de 128 jours (IQR 103–173). Les resultats ont ete defavorables pour 40% des patients, en majorite des deces ou des pertes de vue. Les facteurs significativement associes a un resultat defavorable ont inclus le sexe masculin, l'âge ⩾ 45 ans, la maigreur et le fait d'etre positif pour le virus de l'immunodeficience humaine. Des effets secondaires des medicaments ont ete notes dans 24% des cas, avec des troubles gastro-intestinaux, des problemes psychiatriques et une ototoxicite comme symptomes les plus frequents.Conclusion : De longs delais entre le recueil de crachats et la mise en route du traitement base sur des methodes conventionnelles et des resultats mediocres du traitement signalent la necessite d'intensifier la mise en œuvre des tests de diagnostic rapide et des protocoles de traitement court de la TB-MDR. Marco de referencia: La tasa de tuberculosis multirresistente (TB-MDR) en la India es una de las tasas mas altas en el mundo y se asocia con desenlaces terapeuticos desfavorables. Es preciso lograr un mejor conocimiento de los factores de riesgo que determinan la ineficacia del tratamiento.Objetivos: 1) Describir las caracteristicas demograficas y clinicas de los pacientes con TB-MDR registrados en tres estados de la India del 2009 al 2011; 2) analizar los desenlaces terapeuticos; y 3) describir los factores asociados con los resultados desfavorables del tratamiento.Metodo: Un estudio retrospectivo de cohortes a partir del analisis de las historias clinicas de los pacientes registrados con diagnostico de TB-MDR.Resultados: Se incluyeron en el estudio 788 pacientes; el 68% era de sexo masculino, en el 70% la edad estaba comprendida entre 15 anos y 44 anos, el 90% tenia antecedente de fracaso de un tratamiento antituberculoso o estaba en retratamiento con baciloscopia positiva, el indice de masa corporal era inferior a 18,5 en el 60% de los casos y el 72% presentaba resistencia adicional a estreptomicina, etambutol o ambos. La mediana del lapso entre la recogida de la muestra de esputo y el comienzo del tratamiento de la TB-MDR fue 128 dias (intervalo intercuartil 103–173). Se observaron desenlaces desfavorables en 40% de los pacientes y consistieron en su mayoria en defunciones o perdidas durante el seguimiento. Los factores que se asociaron de manera significativa con estos desenlaces fueron el sexo masculino, la edad ⩾ 45 anos, el bajo peso y la serologia positiva frente del virus de la inmunodeficiencia humana. Se notificaron reacciones adversas a los medicamentos en el 24% de los casos, de las cuales las mas frecuentes fueron los trastornos gastrointestinales, las afecciones psiquiatricas y la ototoxicidad.Conclusion: La observacion de plazos prolongados entre la recogida de las muestras de esputo y la iniciacion del tratamiento cuando se utilizan los medios diagnosticos corrientes y de desenlaces terapeuticos desfavorables destaca la necesidad de ampliar la escala de aplicacion de las pruebas rapidas de diagnostico y la administracion de pautas mas cortas de tratamiento de la TB-MDR.