Prevalencia y evaluación crítica de los criterios hemodinámicos diagnósticos de la hipertensión portopulmonar

Introduccion. La hipertension portopulmonar (HTPP) esta basada en la presencia de hipertension portal ademas de los criterios hemodinamicos diagnosticos de la hipertension arterial pulmonar (HAP). La identificacion de pacientes con HTPP es clave durante la valoracion pretransplante debido a sus implicaciones cardiopulmonares perioperatorias. Por ello, debe realizarse un ecocardiograma transtoracico (ETT) a todos los pacientes candidatos a trasplante y despues confirmar los casos sospechosos con un cateterismo cardiaco derecho (CCD). Por otro lado, pacientes con cirrosis hepatica tienen una circulacion hiperdinamica tipica que podria tener impacto en el diagnostico de HTPP. El patron hemodinamico de la circulacion pulmonar no esta bien definido en estos pacientes, por lo que se podria hipotetizar que la resistencia vascular pulmonar (RVP), calculada segun la ley de Ohm, estara disminuida debido al elevado gasto cardiaco de estos pacientes. De modo que, para conseguir el valor de RVP establecido para el diagnostico de HAP, los pacientes con cirrosis necesitarian un mayor gradiente de presion en la circulacion pulmonar, definido por un mayor gradiente transpulmonar (GTP). Este supondria, en ausencia de congestion venosa, una mayor lesion a nivel de la microcirculacion pulmonar. De hecho, estudios recientes apoyan esta hipotesis al observar peor pronostico en pacientes con HTPP que aquellos con HAP. El objetivo principal fue comparar el patron hemodinamico de la circulacion pulmonar entre pacientes con y sin cirrosis, incluyendo pacientes con HAP. Secundariamente, se valoro la capacidad diagnostica del ETT para la HTPP, comparandolo con la prueba de referencia y determinar su prevalencia en una poblacion de pacientes cirroticos no preseleccionada por los resultados del ETT. Conclusiones: La prevalencia de HTPP en una poblacion no preseleccionada fue menor a las previamente descritas. El ETT es una herramienta muy util para el diagnostico de HTPP. Una PSAP menor de 48 mmHg o en ausencia de regurgitacion tricuspidea permite descartar la presencia de HTPP con gran seguridad. Sin embargo, el CCD es imprescindible para confirmar el diagnostico y gravedad de la HTPP. Los pacientes con cirrosis sin hipertension pulmonar tienen menor RVP que pacientes sin cirrosis, lo que sugiere que existe vasodilatacion pulmonar. Ademas, los pacientes con HTPP tienen mayor GTP que pacientes con HAP sin cirrosis, lo que sugiere que los pacientes con cirrosis requieren mayor lesion vascular pulmonar para el diagnostico de HTPP. Si estos resultados fueran confirmados, serian necesarios unos criterios diagnosticos mas especificos para la HTPP.