Instantané de la prise en charge des patients asthmatiques sévères en 2018 : expérience du CHU de Nantes

Introduction L’asthme est une pathologie inflammatoire chronique touchant les voies aeriennes, heterogene tant dans sa presentation que dans sa physiopathologie. Les donnees fondamentales et cliniques acquises sur les trente dernieres annees ont considerablement etoffe la conceptualisation de la maladie asthmatique notamment severe (phenotypes et endotypes). Parallelement a ces progres, des biotherapies et des techniques innovantes telles que la thermoplastie bronchique sont apparues ameliorant l’arsenal therapeutique disponible. L’ensemble de ces elements a considerablement modifie la population d’asthmatiques severes. L’objectif principal de cette etude est de decrire les principales caracteristiques demographiques, cliniques, fonctionnelles respiratoires et therapeutiques d’une population d’asthmatiques severes telle que suivie en 2018. Methodes Tous les patients asthmatiques severes (criteres de l’American Thoracic Society ) s’etant presentes a la consultation specialisee d’asthme severe du CHU de Nantes en novembre 2018 ont ete evalues pour inclusion. Afin de pouvoir s’appuyer sur le theoreme central limite et ainsi estimer des intervalles de confiance selon la loi normale, un effectif cible de 30 patients a ete retenu. Les donnees ont ete recueillies a partir des dossiers medicaux. Resultats Trente patients asthmatiques severes ont ete recrutes sur le mois de novembre 2018. Les patients presentent un âge moyen de 57 ans avec un sexe ratio equilibre. L’atopie concerne une proportion importante des patients (56,67 %) ainsi que la polypose nasosinusienne (40 %). La fonction respiratoire est globalement conservee (VEMS a 81,7 % de la valeur theorique) mais un nombre restreint de patients conservent une reversibilite significative sous beta-2 mimetiques (25 %). La frequence des exacerbations est relativement elevee (2,48 par an). On note un recours frequent aux corticoides oraux continus (40 %) bien que les biotherapies (53,3 %) prennent une place desormais significative. Bien que des phenotypes se dessinent, aucune difference significative en terme clinique et paraclinique n’a ete mise en evidence. Conclusion Malgre un effectif reduit, les principales caracteristiques demographiques, cliniques et paracliniques decrites dans les cohortes de grande envergure sont retrouvees. L’arrivee des nouvelles biotherapies a nettement modifie les modalites de prise en charge therapeutique des patients asthmatiques severes. Le suivi des modifications induites par ces nouveaux traitements sera certainement important afin de s’adapter aux patients dans un objectif de medecine personnalisee.