Hypercalcémie et lésions ostéolytiques : pensez aux tumeurs brunes !

Introduction Les tumeurs brunes sont des lesions osteolytiques benignes apparaissant au cours d’une hyperparathyroidie. Elles sont le plus frequemment liees a une hyperparathyroidie primaire (adenome parathyroidien dans 80 % des cas) et surviennent a un stade evolue de la maladie. Ces tumeurs sont toutefois rares de nos jours, du fait d’un diagnostic precoce de l’hyperparathyroidie. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 50 ans avec une hyperparathyroidie primaire revelee par une tumeur mandibulaire gauche. Le bilan biologique initial retrouvait une hypercalcemie severe a 4 mmol/L et une PTH superieure a 1200 pg/mL. La scintigraphie osseuse montrait de multiples lesions lacunaires disseminees sur l’ensemble du squelette. Dans ce contexte d’hyperparathyroidie, l’hypothese diagnostique principale etait celle de tumeurs brunes, ce d’autant qu’il existait une volumineuse lesion parathyroidienne droite au scanner cervical. La biopsie de la lesion osseuse mandibulaire n’a pas permis d’affirmer le diagnostic de tumeurs brunes (fragments de petite taille). Ce diagnostic a cependant ete retenu devant la presence d’arguments biologiques et radiologiques, et apres elimination des autres hypotheses diagnostiques. Le patient a donc beneficie d’une para-thyroidectomie. Les suites operatoires ont ete marquees par une hypocalcemie profonde a 1,37 mmol/L a 10 jours de la chirurgie necessitant une re-hospitalisation du patient. Discussion Les hyperparathyroidies sont le plus souvent diagnostiquees devant une hypercalcemie asymptomatique. Les tumeurs brunes sont rarement revelatrices de la maladie, sont exceptionnelles et leur apparition se fait a un stade avance de la maladie [1] . Les localisations des tumeurs brunes peuvent toucher l’ensemble du squelette (bassin, cote, femur, mandibule). Leur aspect radiologique est celui d’une osteolyse non specifique avec le plus souvent un aspect souffle des corticales. Cet aspect peut suggerer, a tort, une lesion maligne. Les principaux diagnostics differentiels devant ces lesions osteolytiques sont des metastases osseuses d’un cancer solide ou des lesions myelomateuses [2] . Le traitement de ces tumeurs est avant tout etiologique et consiste, en premiere intention, en une para-thyroidectomie. Cela permet, dans la majorite des cas, une regression des tumeurs brunes dans un delai allant de plusieurs mois a plusieurs annees. Une prise en charge chirurgicale de ces tumeurs est rarement indiquee [1] , [2] , [3] . La revue de la litterature retrouve d’autres cas d’hyperparathyroidie primaire revelee par des tumeurs brunes. Les localisations maxillaires et mandibulaires semblent assez frequentes. Par exemple, Alhusban et al. rapportent le cas d’une femme de 45 ans dont le diagnostic d’hyperparathyroidie primaire sur adenome a egalement ete pose devant l’apparition d’une tumeur mandibulaire isolee [1] . Conclusion Les tumeurs brunes ne sont que rarement revelatrices d’une hyperparathyroidie jusque-la inconnue. Leur diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques, radiologiques et anatomopathologiques. Le caractere lytique de ces tumeurs osseuses doit toujours faire eliminer un processus malin sous-jacent.