Association entre maladie de Crohn et maladie de Takayasu : à propos de deux observations

Introduction La litterature rapporte jusqu’a nos jours plus de 40 cas de maladie de Takayasu (MT) associee a une maladie de Crohn (MC). Nous rapportons deux nouvelles observations. Les caracteristiques cliniques et paracliniques des patients presentant cette association seront etudiees. Observation 1 Il s’agit d’une femme âgee de 49 ans au moment du diagnostic de la MC. Elle est deja connue porteuse d’une MT depuis l’âge de 32 ans (en 1987). La MT a ete decouverte suite a des douleurs de l’epaule droite resistantes au traitement symptomatique motivant la realisation d’une imagerie en coupe. Celle-ci avait objective une stenose significative de la carotide interne gauche. La patiente a beneficie d’un geste de revascularisation a type de pontage aorto-carotidien puis a ete mise sous azathioprine en traitement d’entretien. Dix-sept ans plus tard, elle a consulte pour une diarrhee liquidienne intermittente associee a des coliques intestinales evoluant depuis 2 ans La coloscopie avait montre une stenose ulceree de la valvule de Bauhin (VB) dont l’examen histologique a conclu a des remaniements inflammatoires chroniques de la VB fortement evocateurs de MC. Le diagnostic etait renforce par l’aspect du transit du grele qui avait montre une derniere anse ileale pathologique sur environ 10 cm avec un aspect spicule et des ulcerations fines. Le diagnostic de MC en poussee legere a ete retenu. La patiente avait bien evolue sous traitement symptomatique. Dix ans plus tard, la patiente a presente des syndromes subocclusifs en rapport avec vers une stenose de la derniere anse ileale necessitant une resection ileocaecale. Concernant sa MT, l’evolution a ete marquee par l’apparition de multiples thromboses arterielles et de stenoses des arteres sous-clavieres et vertebrales indiquant une anti-coagulation par des anti-vitamine K.Observation 2 Il s’agit d’une patiente suivie depuis l’âge 37 ans pour MC ileo-colique associee a une spondylarthropathie ankylosante (SPA) dans sa forme axiale symptomatique. La patiente a ete traitee par anti TNFα (infliximab) et methotrexate pour sa SPA pendant 18 mois avec amelioration partielle sur le plan rhumatologique. L’evolution etait favorable sur le plan digestif. Deux ans apres, elle s’est presente pour une claudication intermittente du membre superieur gauche evoluant depuis 6 mois. L’examen clinique avait objective une diminution des pouls du membre superieur gauche et une asymetrie tensionnelle de 30 mmHg pour la systolique. Un angioscanner a ete indique et avait montre une hypoplasie de l’artere sous claviere gauche qui etait le siege d’un epaississement parietal diffus. Une vascularite type MT a ete retenue. La patiente a ete donc remise sous methotrexate et corticoides oraux. L’evolution etait favorable sur le plan vasculaire et digestif mais elle gardait des cervicalgies invalidantes motivant la reprise de l’infliximab. Discussion Malgre des differences dans leurs caracteristiques demographiques et cliniques, la MC et la MT partagent plusieurs similitudes, toutes les 2 surviennent preferentiellement chez le sujet jeune de sexe feminin. La presence d’un infiltrat inflammatoire granulomateux est commune aux 2 entites. Sur le plan immunologique, un mecanisme incluant essentiellement des lymphocytes type TH1 est incrimine dans la physiopathologie des 2 pathologies. Conclusion La coexistence de MC et MT ne semble pas etre fortuite et ne semble pas modifier l’evolution naturelle des 2 pathologies. Le caractere granulomateux de l’infiltrat inflammatoire de la paroi vasculaire semble etre la resultante de l’effet pro-inflammatoire de plusieurs cytokines, telles que le TNFα et les IL-6, -8, -12 et -18 communes aux deux entites.