Utilidad de la procalcitonomia y la proteína C reactiva en el paciente con sepsis en urgencias

Objetivos: Analizar la utilidad de la procalcitonina (PCT) y proteina C reactiva (PCR) en situaciones de respuesta inflamatoria sistemica (SIRS), sepsis (S) y shock septico (SS) para decidir ingreso o alta y la necesidad de administracion de tratamiento antimicrobiano inmediato en urgencias (SUH). Metodo: Estudio prospectivo descriptivo durante 14 meses de adultos diagnosticados de SIRS, S y SS donde se solicito PCR (valor de referencia 0-8 mg/L) y PCT (valor referencia inferior a 0,5 ng/ml) en el SUH. Se cosignaron los valores de PCT y PCR asi como la recogida de muestras microbiologicas, su resultado, la administracion de antibiotico, la necesidad de ingreso y la mortalidad. Resultados: Se incluyeron 300 pacientes con SIRS (etiologia distinta de infeccion), 100 con sepsis y 30 con SS. Se observaron valores significativamente superiores de PCR y PCT en la S con respecto al SIRS (p < 0,01 para ambas), asi como lo fueron los de la PCR en el SS con respecto a la S (p < 0,01). Se observo una tendencia a una mayor mortalidad a los 30 dias en los casos de S y SS donde no se inicio fluidoterapia y antibioterapia en el SUH (mortalidad 27%) que en los que si se inicio (mortalidad 22%) (p = NS). Los niveles de PCT superiores a 2 ng/ml y de PCR superiores a 60 mg/L se asociaron a mayores tasas de ingreso incluyendo observacion y unidad de corta estancia (88% versus 36% para PCT, p < 0,001; y 72% versus 40% para PCR, p <0,01), de hemocultivos positivos (20% versus 2% para PCT, p < 0,001; y 16% versus 2% para PCR, p < 0,01), de estancia hospitalaria (8,5 dias de media versus 5,5 dias de media para PCT, p < 0,01; y 7 dias de media versus 5 dias de media para PCR, p < 0,01) y de mortalidad en 30 dias (21% versus 8% para PCT, p < 0,01; y 16% versus 7% para PCR, p < 0,01). Conclusiones: Niveles elevados de PCR y mas aun los de PCT, nos diferencian la etiologia infecciosa bacteriana del resto de SIRS, asi como nos indicaran la necesidad de ingreso y administracion inmediata de antimicrobianos en el SUH.