肝切除術を施行した胆管内乳頭状腫瘍（IPNB）の 2 例

症例 1 は 70 代，男性。近医で超音波検査にて肝外側区域に腫瘤を指摘された。当院での精査で肝 S3 に局在する径約 3 cm の内部に乳頭状の充実性構造を伴う嚢胞性病変とその周囲の肝内胆管の拡張を認めた。内視鏡的逆行性胆道膵管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography: ERCP）で病変と胆管の交通は明らかではなかったが，胆管内乳頭状腫瘍（intraductal papillary neoplasm of bile duct: IPNB）が疑われ肝左葉切除術を施行した。病理組織学的検査では高度異形から上皮内癌に相当する胆膵型の異型上皮細胞からなる腫瘍組織を肝内胆管内に認め，IPNB と診断された。症例 2 は 70 代，女性。近医で超音波検査にて肝左葉に径約 8 cm の嚢胞性病変を指摘された。当院での精査で肝 S4 に胆管と交通を有する病変を認め，胆汁細胞診で悪性所見を認めた。悪性 IPNB の術前診断の下，嚢胞ドレナージを行った後に肝左葉切除術を施行した。病理組織学的検査では胆管内に主座を置き，周囲間質への浸潤を伴う胆膵型の異型上皮細胞からなる腫瘍を認め， IPNB 関連の浸潤癌と考えられた。