Un cas de leucoencéphalopathie multifocale progressive à VIH avec symptômes psychiatriques

Introduction Une patiente âgee de 60 ans est adressee au CPOA pour troubles de la personnalite et du comportement chez l’adulte (F60–F69) dans un contexte de voyage pathologique. Case report L’histoire retrouve chez cette patiente un depart impromptu pour la Belgique. Elle presente dans ses antecedents un VIH non traite et un paludisme. Elle n’a pas d’antecedent psychiatrique. Un passage dans deux services d’urgences generales montre un examen clinique general normal et des examens biologiques et tomodensitometrique cerebral sans particularite. Elle se presente en etat d’incurie et desorientee dans l’espace, avec une bizarrerie. Elle tient un discours desorganise. Elle est persecutee et agitee de maniere fluctuante, et en alternance rapide avec un etat de perplexite sans autre symptome thymique ou catatonique. Un diagnostic de confusion mentale est porte, une imagerie par resonance magnetique encephalique est realisee. Il montre un hypersignal FLAIR de la substance blanche peri-ventriculaire, profonde (supra- et infratentorielle) et du tronc cerebral, en faveur d’une leucoencephalopathie multifocale progressive (LEMP) a VIH. Un transfert en medecine interne et des examens complementaires confirment le diagnostic. Discussion La LEMP est une affection demyelinisante due au virus JC qui survient generalement avec un taux de CD4+  3 [1] . La litterature montre qu’une infection VIH peut s’exprimer par des troubles psychiatriques au stade SIDA avec une prevalence de 0,23 %–15,2 % [3] . Les troubles psychotiques sont plus rares que les troubles thymiques [2] . L’IRM est l’examen de choix pour confirmer le diagnostic de LEMP. Le traitement etiologique est la restauration immunitaire. Le traitement symptomatique de reference est la risperidone et la clozapine [2] en raison d’une plus grande sensibilite aux effets secondaires extra-pyramidaux [2] de ces patients. Conclusion Des troubles psychiatriques accompagnes de confusion mentale dans un contexte d’infection VIH doivent faire suspecter une atteinte neurologique, le diagnostic psychiatrique etant un diagnostic d’elimination.