H-01 Colonisation et infection à Pneumocystis jirovecii en dehors de l’infection à VIH

L’epidemiologie de la pneumocystose pulmonaire a change cette derniere decennie. Le taux d’incidence a diminue chez les patients VIH+ mais a augmente chez les patients immunodeprimes VIH-. Ceci pose la question de la prophylaxie chez ces patients. Les progres de la biologie moleculaire ont aussi fait emerger la notion de colonisation a Pneumocystis jirovecii (Pj). Objectif Le but etait est de decrire l’infection et la colonisation par Pj en dehors de l’infection a VIH au CHU de Rouen par une etude retrospective de tous les dossiers de patients adultes ayant eu un prelevement respiratoire positif entre le 1 er janvier 2000 et le 1 er juin 2007. Resultats 54 cas (8 colonisations, 46 pneumocystoses) ont ete observes chez les patients VIH- (contre 39 pneumocystoses chez les patients VIH +), avec une incidence annuelle en augmentation. Pour les 46 pneumocystoses, le terrain comportait hemopathie ( n = 25 ; 54 %), transplantation d’organe ( n = 8 ; 17 %), pathologie inflammatoire ( n = 6 ; 13 %) ou cancer ( n = 5 ; 11 %), avec en tout 30 patients (65 %) sous corticoides au long cours. Un seul patient recevait une prophylaxie anti-Pj. Les tableaux etaient severes avec 11 patients (24 %) necessitant une ventilation et 10 deces (21 %). Disponible pour 26 patients, le taux de CD4 variait de 18 a 1449/mm 3 (mediane : 107). Huit cas de colonisation ont ete retenus, sur un terrain d’immunodepression ( n = 6) ou de pathologie pulmonaire ( n = 2), avec un tableau clinico-radiologique non evocateur d’infection, mais un traitement curatif dans 6 cas. Conclusion Il existe une nette augmentation des cas de pneumocystose chez les patients immunodeprimes VIH- du fait de la majoration des situations favorisantes et des progres diagnostiques. Les tableaux sont severes. La prophylaxie est malcodifiee, en l’absence d’une valeur seuil des CD4 et de recommandation precise. La colonisation pourrait avoir valeur d’alerte.