Endométriose et fertilité postopératoire. Étude prospective d’après les données de la cohorte Auvergne

Resume Objectif Evaluer chez les patientes infertiles le benefice en termes de fertilite, du traitement cœlioscopique de l’endometriose. Patientes et methodes Nous avons analyse les donnees de la cohorte regionale d’Auvergne sur l’endometriose qui comprend l’ensemble des patientes endometriosiques operees par cœlioscopie (etude de cohorte prospective). L’ensemble des patientes infertiles, âgees de 18 a 43 ans, operees entre fevrier 2004 et mars 2008, a ete inclus (suivi minimum de 18 mois). Le critere de jugement principal etait l’obtention d’une grossesse evolutive. Resultats Cent vingt-trois patientes ont ete retenues. Le taux de grossesse etait de 48 % (dont 58 % spontanees, delai moyen : 6 ± 4 mois). Soixante-trois patientes ont beneficie d’une Assistance medicale a la procreation (AMP) (taux de grossesse : 39,7 %, delai moyen : 10 ± 4 mois). Quatre-vingt-un pour cent des grossesses spontanees ont ete obtenues dans les 12 premiers mois postoperatoires. La duree de l’infertilite preoperatoire (28,0 ± 16,5 mois) et l’atteinte tubaire (14,7 %) etaient significativement moins importantes chez les patientes ayant obtenu une grossesse spontanee que dans le reste de la population (37,9 ± 22,2 mois, p  = 0,0198 et 39,3 %, p  = 0,0091 respectivement). Nous n’avons pas mis en evidence de difference en termes de fertilite entre les endometrioses stade I–II et III–IV. Discussion et conclusion Dans cette premiere etude issue du registre endometriose concernant la fertilite, la chirurgie semble donc s’integrer dans la prise en charge de ces patientes infertiles. Le delai d’obtention de la majorite des grossesses spontanees impose un recours a l’AMP dans les 6 a 12 mois et en postoperatoire immediat en cas d’atteinte tubaire ou d’infertilite ancienne.