Coordination d’appui au médecin traitant pour faciliter les parcours de ses patients

Contexte : En France, le medecin traitant (MT) a pour mission de coordonner les parcours de soins de ses patients. Mais il a peu de disponibilite pour l’assurer. En Franche-Comte, une coordination d’appui au medecin traitant a ete developpee.Objectif : Etudier son fonctionnement et ses effets sur les pratiques du MT.Methodes : Recherche qualitative basee sur des entretiens individuels du staff de l’association et des regulateurs ; des entretiens collectifs de 12 coordinatrices (quatre groupes) et 37 medecins (cinq groupes) en s’appuyant sur des vignettes cliniques pour percevoir les representations et usages du dispositif, son utilite, ses effets sur les pratiques et sa regulation.Resultats : Mise a jour d’une forme originale de coordination s’apparentant a un dispositif de type gestionnaire de cas du fait qu’elle s’interesse aux consequences de la maladie sur la vie de tous les jours en vue de faciliter le parcours de soins et de vie des patients. Mais elle s’en ecarte car le dispositif, en etant d’abord au service des MT, peut amener les coordinatrices a privilegier les vues de la medecine au detriment de certaines aspirations des personnes. Deuxiemement, les situations ne sont pas definies a priori, ce qui fait de l’Association du reseau de sante de proximite et d’appui (Arespa) un dispositif ouvert, interstitiel et evolutif.Discussion : L’ensemble du dispositif s’inscrit dans un cadrage institutionnel et un mode de regulation specifiques qui ont pour objet de garantir l’usage et l’efficacite individuelle et collective de l’Arespa. Nous en discutons au regard de la litterature sur le case management.