Intérêt des anticorps anti-transglutaminase tissulaire dans le diagnostic de la maladie cœliaque

La maladie coeliaque est la consequence d'une intolerance au gluten. Son diagnostic repose sur la biopsie duodeno-jejunale et la regression des signes cliniques et histologiques sous regime sans gluten. Cette pathologie se manifeste classiquement par un syndrome de malabsorption, mais il existe de nombreuses presentations cliniques atypiques, et les formes asymptomatiques ne sont pas rares. Si certains tests serologiques permettent de cibler les indications de biopsie, ils ne sont pas adaptes a un depistage de masse: la recherche des IgG anti-gliadine manque de specificite, la recherche des IgA anti-gliadine manque de sensibilite, et la recherche des IgA anti-endomysium (EmA) par immunofluorescence indirecte, parametre performant, est un test non automatisable, de lecture delicate, reserve aux laboratoires specialises. En 1997, la transglutaminase tissulaire (tTG) a ete identifiee comme etant une des cibles principales des EmA, permettant la mise au point de tests Elisa automatisables susceptibles de remplacer la recherche des EmA. Plusieurs coffrets commerciaux sont disponibles sur le marche, mais leurs performances n'ont pas ete, a ce jour, comparees. Nous avons selectionne 75 serums, dont 26 provenaient de patients atteints de maladie coeliaque, pour evaluer les performances de cinq coffrets commerciaux dosant les Ac anti-tTG en Elisa microplaque. Pour l'ensemble des maladies coeliaques, traitees ou non, les resultats des Ac anti-tTG sont concordants avec la recherche des EmA pour quatre coffrets sur cinq. La specificite s'est averee optimale pour les trois trousses utilisant de la tTG d'origine humaine (100%), equivalente a celle observee pour les EmA, et bien superieures aux indices obtenus pour les Ac anti-gliadine. La recherche des Ac anti-tTG par Elisa utilisant de la tTG d'origine humaine pourrait dans un proche avenir remplacer le dosage des EmA, compte tenu de performances identiques, et supplanter la detection des IgA anti-gliadine pour le depistage de la maladie coeliaque.