Cambios en el perfil de la endocarditis sobre válvula protésica en un hospital de tercer nivel: 1986-2005

Introduccion y objetivos Estudiar la evolucion de las caracteristicas clinicas, la etiologia y el pronostico de la endocarditis sobre valvula protesica en un hospital de tercer nivel. Metodos Estudio de cohortes retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de endocarditis sobre valvula protesica desde 1986 a 2005 segun los criterios de Duke modificados. Se analizaron dos periodos temporales: enero de 1986 a diciembre de 1995 (P1) y enero de 1996 a diciembre de 2005 (P2). Resultados Se estudiaron 133 episodios en 122 pacientes. En 73 episodios (54,9%) la endocarditis fue diagnosticada en el P1 y en 60 (45,1%), en el P2 (incidencia del 2,19 y el 2,18% respectivamente). La edad, media ± desviacion estandar, fue de 52,6 ± 16,6 anos en el P1 y 66,2 ± 11,5 anos en el P2 (p = 0,0001). Las caracteristicas clinicas fueron similares en ambos periodos de estudio. Fue llamativo el incremento de infecciones por enterococo (el 12,5% en el P2 y el 4,9% en el P1; riesgo relativo [RR] = 2,5; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,7-9,6) asi como el descenso de las infecciones por estreptococos del grupo viridans (el 12,5% en el P2 y el 31,1% en el P1; RR = 0,4; IC del 95%, 0,2-0,9). Los pacientes intervenidos en el P1 fueron el 90,4% (63/73), mientras que en el P2 fueron el 68,3% (41/60), diferencias que resultaron estadisticamente significativas (RR = 0,8; IC del 95%, 0,6-0,9). La mortalidad intrahospitalaria fue del 28,8% en el P1 y el 30% en el P2 (RR = 1; IC del 95%, 0,6-1,7). Conclusiones Durante los 20 anos de estudio, se ha observado un cambio en la epidemiologia y la etiologia microbiologica de la endocarditis sobre valvula protesica. El abordaje diagnostico y terapeutico tambien se ha modificado, aunque la mortalidad se ha mantenido elevada.