Estudio comparativo de la eficacia quirúrgica en la prostatectomía abierta y laparoscópica: reconstrucción virtual de la próstata y cuantificación del tejido periprostático

Resumen Introduccion La introduccion de la cirugia laparoscopica como medio de realizar la prostatectomia radical precisa de un metodo objetivo para evaluar la idoneidad de este nuevo procedimiento quirurgico. Los parametros tradicionales, incluidos la incidencia de margenes quirurgicos positivos, son utiles, pero no suficientemente objetivos. Diferentes autores publican distintos criterios para definir los margenes quirurgicos positivos. Ademas, existen algunos artefactos tecnicos que pueden ocurrir durante el procesamiento de la pieza quirurgica por el patologo, los cuales pueden dar lugar a margenes falsamente positivos. Hemos usado un programa de modelizacion por ordenador acoplado al escaneado de las imagenes seriadas de cortes histologicos de la glandula completa, con el fin de determinar el porcentaje del tejido extracapsular que rodea a las glandulas prostaticas, tanto las extirpadas mediante la tecnica abierta retropubica como las extirpadas mediante laparoscopia. Este porcentaje puede considerarse un parametro objetivo que potencialmente pueda predecir el beneficio de la cirugia en cuanto al control del cancer, asi como el exito clinico del procedimiento quirurgico. La correlacion con los resultados clinicos a largo plazo, - supervivencia y recidiva bioquimica -serviran para validar en ultima instancia la utilidad clinica de este parametro en anos venideros. Materiales y metodos Para este estudio se dispuso de un total de 32 piezas quirurgicas de la prostata, incluidas 15 piezas de prostata de pacientes sometidos a prostatectomia radical abierta y 17 piezas de prostata de pacientes sometidos a prostatectomia laparoscopica. Despues de la cirugia y de 24 horas de fijacion en formol, se tomaron cortes seriados para realizar secciones completas ( “whole mount” ) de la prostata a intervalos de 5 mm de grosor. Un patologo experto en uropatologia reviso las secciones completas y dibujo los contornos de la capsula prostatica y del tumor en cada corte tisular. Las imagenes seriadas de la glandula completa y del tejido peri o extraprostatico circundante se escanearon para producir imagenes digitales, utilizandose un programa informatico para crear un archivo con informacion sobre la capsula y un archivo con informacion sobre el tejido fibroadiposo circundante (extraprostatico). Estos procedimientos permitieron la reconstruccion de un modelo tisular tridimensional de la capsula prostatica y del tejido extraprostatico circundante. Se generaron dos archivos de nubes de puntos por separado, con la intencion de representar modelos tanto de la capsula como del tejido extraprostatico y se usaron algoritmos de software para generar diferencias en las nubes de puntos y, de este modo, cuantificar la magnitud de la cobertura del tejido extracapsular, un parametro que consideramos indicativo de la idoneidad de la tecnica quirurgica. Resultados El porcentaje global de superficie de la glandula prostatica cubierto por tejido fibroadiposo extracapsular fue estadisticamente mayor en las piezas extirpadas mediante la tecnica laparoscopica, en comparacion con la tecnica retropubica. Cuando se evaluo un analisis segmentario del porcentaje de cobertura de la glandula, se encontro que el porcentaje era significativamente mayor en los segmentos apical e inferolateral de las glandulas extirpadas sin preservacion de los nervios y en el segmento apical de las glandulas extirpadas con preservacion de los nervios para la prostatectomia laparoscopica. Conclusiones En nuestra serie, la prostatectomia laparoscopica aporto una cobertura tisular extracapsular superior a la prostatectomia retropubica. Del mismo modo, la prostatectomia laparoscopica aporto una cobertura tisular superior en las regiones inferolateral y apical de las glandulas extirpadas sin preservacion de los nervios y en la region apical de las glandulas extirpadas con preservacion de los nervios. Asi pues, la idoneidad quirurgica de esta tecnica, en comparacion con el procedimiento retropubico, parece ser superior.