Évolution du purpura thrombopenique immunologique pendant la grossesse : Résultats d’une étude cas-contrôles observationnelle prospective multicentrique

Introduction Le Purpura thrombopenique immunologique (PTI) peut affecter les femmes en âge de procreer. L’effet de la grossesse sur les femmes avec un diagnostic pre-gestationnel de PTI reste incertain et n’a jamais ete etudie prospectivement. Objectif Evaluer l’effet de la grossesse sur l’evolution du PTI. Patients et methodes Etude cas-controles prospective multicentrique observationnelle (ClinicalTrials.gov NCT02892630 ) menee par 33 centres appartenant au reseau du centre reference des cytopenies auto-immunes de l’adulte. Sur une periode de 2 ans, 131 femmes enceintes avec un diagnostic pre-gestationnel de PTI et 131 femmes controles en âge de procreer ayant un PTI mais sans grossesse evolutive ont ete incluses. Les criteres d’appariement incluaient 1) un antecedent de splenectomie, 2) le statut du PTI (defini comme non repondeur, repondeur ou repondeur complet en fonction du nombre de plaquette et de la necessite de modification therapeutique dans les 2 derniers mois) et 3) la duree du PTI (persistant  Resultats Une aggravation du PTI a ete significativement plus frequente chez les femmes enceintes compares aux controles, 52,7 % versus 38,2 % (p = 0,05). L’aggravation etait observee principalement pendant le 2e et le 3e trimestre. Cependant la frequence des thrombopenies severes (28,2 % versus 25,2 % p = 0,69) et l’incidence d’evenement hemorragique (22,9 % versus 15,3 %, p = 0,15) etaient similaires dans les 2 groupes, ainsi que l’incidence de survenue de saignements severes (definis par une score hemorragique de Khellaf > 7) (16 % vs 9,2 %, p = 0,69). En revanche la necessite d’une modification ou d’une intensification therapeutique (n’incluant pas la preparation a l’accouchement) a ete significativement plus frequente chez les femmes enceintes comparees aux controles [32,1 % versus 20,6 % (p = 0,01)]. Il faut cependant souligner qu’aucune augmentation des complications associees a cette hausse d’intervention therapeutique tels qu’une HTA ou un diabete n’a ete observee chez les femmes enceintes par rapport aux temoins. Enfin, compare a la periode pre-gestationnelle, une aggravation du statut du PTI a 6 mois post-partum etait notee chez 16,8 % des femmes enceintes. Cette frequence etait comparable a celle observee dans le groupe temoin apres 15 mois de suivi (16,8 %, p = 0,57). Conclusion Cette etude prospective demontre pour la premiere fois que les femmes avec un PTI sont plus intensivement traitees durant la grossesse comparees a un groupe controle apparie. Ceci ne coincide cependant pas avec une aggravation clinique ou biologique chez les femmes enceintes. A 6 mois du post-partum, la frequence d’aggravation du PTI etait faible et similaire a celle observee chez les controles temoignant du bon pronostic du PTI au cours de la grossesse. Les recommandations internationales et francaises du PNDS pour la prise en charge therapeutique des femmes enceintes atteintes d’un PTI recommandent un traitement pour les femmes ayant un nombre de plaquette