Étude prospective randomisée protocoles agonistes long versus court chez les patientes mauvaises répondeuses en fécondation in vitro

Resume Objectifs Differents protocoles de stimulation ovarienne sont utilises en fecondation in vitro chez les « mauvaises repondeuses ». L’objectif de notre travail etait de comparer, dans cette population, deux protocoles de stimulation ovarienne (protocole agoniste long demi-doses versus protocole agoniste court sans pretraitement). Patientes et methodes Cette etude prospective, randomisee, realisee au CHU de Saint-Etienne, concerne les patientes « mauvaises repondeuses » (âge entre 38 et 42 ans et FSH a j3 plus de 9,5 UI/L ; et/ou compte des follicules antraux moins ou egal a 6 ; et/ou echec de stimulation anterieure). Le critere principal d’evaluation repose sur le nombre d’ovocytes ponctionnes a l’issue d’un cycle de FIV. Resultats Sur les 44 patientes randomisees, 39 cycles ont ete pris en compte (20 dans le protocole long, 19 dans le protocole court). En fin de stimulation (Par FSH-r 300 a 450 UI/j), le nombre de follicules recrutes (diametre entre 14 et 18 mm : 3,0 ± 2,31 vs 1,88 ± 1,89 difference non significative [NS] et le diametre plus de 18 mm : 3,9 ± 2,85 vs 3,06 ± 2,77 NS) apparait superieur dans le protocole long. Le nombre d’ovocytes ponctionnes (6,74 ± 2,73 vs 6,38 ± 4,26), le nombre total d’embryons (3,16 ± 2,03 vs 2,25 ± 2,11), les taux de grossesses par ponction (21 % vs 19 %), par cycle (20 % vs 16 %) et le nombre d’enfants nes vivants sont egalement superieurs dans le protocole long mais la difference n’est pas significative. Discussion et conclusion L’etude ne met pas en evidence de difference entre les deux protocoles mais une tendance en faveur du protocole long semble se degager.