Chimioradiothérapie préopératoire délivrée par tomothérapie hélicoïdale et boost simultané intégré avec guidage par l’image quotidien pour les patients atteints d’un cancer du rectum localement évolué : étude monocentrique

Objectif de l’etude Nous presentons l’analyse retrospective d’une cohorte de patients atteints d’un cancer du rectum localement evolue pris en charge par chimioradiotherapie delivree avec la tomotherapie helicoidale, par une technique de simultaneous integrated boost (SIB) et un controle quotidien de la position du patient, suivie par une chirurgie. Materiel et methode Quatre-vingt-six patients ont recu 45 Gy (1,8 Gy par fraction) au niveau du rectum, du mesorectum et des ganglions de drainage pelviens (presacres, iliaques internes et obturateurs jusqu’a L5-S1), delivres avec un SIB jusqu’a la dose totale de 50 Gy (2 Gy par fraction) dans le volume tumoral macroscopique (GTV) rectal et ganglionnaire, et avec une chimiotherapie concomitante (capecitabine, 825 mg/m 2 , deux fois par jour). La marge entre les volumes cibles anatomoclinique et previsionnel (CTV-PTV) a ete de 5 mm pour les deux volumes. Tous les patients ont ete operes apres la chimioradiotherapie (resection R0 : 84/86 patients). Quarante-cinq patients ont recu une chimiotherapie adjuvante. Le degre de regression tumorale (TRG) a ete evalue avec le score de Mandard. Resultats Le temps de suivi median etait de 54 mois (extremes : 4–91 mois). Trois et six patients ont souffert, respectivement, d’une toxicite de grade 3 ou plus aigue ou tardive. Vingt et un pour cent et 30 % des patients etaient, respectivement, en situation de reponse pathologique complete (TRG = 1) ou quasi complete. Les taux de controle local, de survie globale, et de survie sans rechute a 5 ans etaient, respectivement, de 78 %, 84 % et 66 %. Les patients avec un TRG 1–2 avaient des meilleurs taux de controle local (94 % contre 78 %, p  = 0,01) et de survie globale (94 % contre 33 %, p Conclusion Un SIB delivre avec une tomotherapie et un controle quotidien de la position du patient est bien tolere et efficace. Un TRG 1–2 apres la chimioradiotherapie est un facteur pronostique de controle local et de survie globale.