Impact de la prise en charge par un réseau nutritionnel de santé à domicile sur l’évolution des patients atteints de sclérose latérale amyotrophique

Introduction et but de l’etude Dans la SLA, l’etat nutritionnel est un facteur predictif de survie. En Limousin, un reseau de sante specialise en nutrition (LINUT) evalue les patients SLA a domicile afin d’optimiser leur prise en charge nutritionnelle. Les objectifs de notre etude etaient : – de comparer l’evolution nutritionnelle, neurologique et respiratoire des patients ; – d’evaluer la survie avec ou sans prise en charge par LINUT. Materiel et methodes Les patients SLA pris en charge dans le centre SLA de Limoges entre le 1er janvier 2007 et le 31 decembre 2019 ont eu des evaluations nutritionnelles (IMC, perte de poids, composition corporelle par inpedancemetrie), neurologiques (forme de debut, ALS Functional Rating Scale - Revised [ALSFRS-R]) et respiratoires (capacite vitale forcee [CVF]). L’inclusion dans le reseau LINUT a ete notee, les patients non inclus ont ete assignes au groupe temoin. L’analyse statistique a utilise le test de Mann–Whitney, le test Chi2 et le modele de Cox. Le score de propension (SP) a ete calcule pour ajuster les resultats (psp). Resultats et analyse statistique Au total, 306 patients ont ete inclus (112 LINUT et 194 controles). Le delai median jusqu’a la premiere visite du reseau etait de 4,3 mois apres le diagnostic avec un nombre median de visites de 2,5 par patient. Apres ajustement sur le PS, les caracteristiques des patients au moment du diagnostic etaient identiques entre les deux groupes. Il n’y avait pas de difference dans l’evolution nutritionnelle au cours du suivi entre les deux groupes. Cependant, l’evolution de l’ALSFRS-R et de la CVF etait plus importante dans le groupe LINUT (−15 points vs −12 points, psp = 0,04 et −31,4 % vs −12,7 %, psp = 0,003, respectivement). L’inclusion dans LINUT n’avait pas d’impact sur la survie. Les facteurs predictifs positivement associes au risque de deces etaient la perte de poids au moment du diagnostic (HR = 1,05, p = 0,001) et pendant le suivi (HR = 1,05, p = 0,006), le temps jusqu’a la pose de la gastrostomie (HR = 1,09, p  Conclusion Dans notre etude, l’etat nutritionnel etait un facteur predictif de survie dans la SLA. Les patients inclus dans le reseau LINUT evoluaient plus rapidement au niveau neurologique et respiratoire mais avaient une survie identique au groupe sans prise en charge LINUT. Neanmoins, les interventions du reseau n’avaient pas d’impact sur l’etat nutritionnel. En revanche, le reseau pourrait avoir un impact sur la qualite de vie mais cela n’a pas ete etudie, pour les futurs travaux avec le LINUT l’etude de la qualite de vie semble indispensable.