Actitud con la uretra antes y durante la cistectomía en el varón: de la uretrectomía profiláctica a la biopsia por congelación del margen uretral

Resumen Contexto La toma de decisiones respecto a la uretra antes y durante la cistectomia radical por carcinoma urotelial siempre ha sido controvertida. Objetivo Analizar los cambios producidos en el manejo de la uretra desde los inicios de la cistectomia hasta el momento actual. Adquisicion de evidencia Analisis de articulos originales y de revision obtenidos mediante busqueda en PubMed, relacionados con factores de riesgo de recidiva uretral (RU) y con el manejo de la uretra en pacientes sometidos a cistectomia radical. Sintesis de evidencia En los inicios muchos autores recomendaban la uretrectomia de forma simultanea a la cistectomia. La identificacion de factores de riesgo del tumor vesical relacionados con la aparicion de RU limito la indicacion de uretrectomia profilactica a pacientes con enfermedad multifocal y con afectacion por tumor de la prostata. El desarrollo de las sustituciones vesicales ortotopicas (SVO) complico la situacion. La afectacion por tumor de la uretra prostatica se mantuvo como principal factor de riesgo de RU, lo que dio importancia entonces a su estadificacion pre-cistectomia. Series de SVO objetivaron una menor incidencia de RU respecto a pacientes con derivacion cutanea, incluso en casos con afectacion de uretra prostatica. La afectacion de uretra prostatica paso a no ser contraindicacion de SVO si la biopsia por congelacion del margen uretral era negativa. Conclusiones Actualmente la mayoria de autores comparte que la biopsia intraoperatoria por congelacion del margen uretral determinara si realizar una SVO o una uretrectomia. A pesar de ello disponemos de muy pocas series en las que esta actitud haya sido empleada sistematicamente y con seguimiento suficiente.