Une pathomimie de l’enfant d’aspect stéréotypé : 3 cas ☆

Introduction La pathomimie, rare chez l’enfant, se definit par un trouble cutane factice provoque consciemment dont le patient nie la responsabilite. Le diagnostic est souvent difficile car les presentations cliniques sont diverses. Nous rapportons ici 3 enfants presentant un tableau clinique identique de purpura lineaire des bras. Observations Il s’agissait de 3 filles âgees de 6, 10 et 14 ans sans antecedent particulier, notamment psychiatrique. Chacune traversait une periode difficile sur le plan familial ou scolaire. Le diagnostic etait pose alors que les lesions evoluaient depuis 2 semaines a 9 mois par poussee (3 a 10 poussees). Chez 2 des 3 enfants, ces lesions avaient justifie des hospitalisations en urgence avec des bilans biologiques revenus normaux. L’aspect clinique etait similaire chez toutes les patientes : macules purpuriques lineaires en bande souvent discontinue (lesions ovalaires ou carrees juxtaposees). Les lesions etaient principalement situees a la face anterieure des epaules, bras et avant-bras. Elles etaient decrites comme douloureuses, prurigineuses ou asymptomatiques et evoluaient selon la teinte de la biligenese. Les 2 bras etaient alternativement atteints. Une histologie a ete realisee pour 2 d’entre elles : purpura avec elements inflammatoires sans vascularite pour l’une, absence de lesion significative pour l’autre. Aucun enfant n’a reconnu les faits spontanement. L’evolution etait favorable (absence de rechute) apres que le diagnostic eut ete explique a la famille. Nous n’avons pas reussi a obtenir d’explications satisfaisantes sur le mode de creation des lesions. Discussion Nous rapportons 3 cas pour leur valeur didactique, dont le diagnostic a erre, a conduit a des bilans et des hospitalisations malgre l’aspect clinique stereotype. Il existe peu de series de pathomimie de l’enfant. Nos 3 patients sont tous de sexe feminin, ce qui est concordant avec la forte predominance feminine (13/1) rapportee dans la litterature. Notre enfant de 6 ans semble la plus jeune rapportee. Les manifestations cliniques de pathomimie chez les enfants rapportees dans la litterature sont tres variables, le purpura est une cause rapportee mais serait moins frequent que les erosions. Concernant la topographie des lesions, elle pourrait s’expliquer par le cote accessible et visible des sites choisis. Nous n’avons pas trouve d’explication precise a cet aspect clinique stereotype qui pourrait etre secondaire a une aspiration. Nous n’avons trouve dans la litterature qu’un cas clinique de presentation proche. Il nous semble donc important de rapporter cet aspect clinique particulier a reconnaitre, en gardant a l’esprit que la pathomimie est un diagnostic d’elimination et qu’il ne faut ne pas meconnaitre un syndrome de Munchhausen par procuration. Chez ce type de patient, ce diagnostic doit faire rechercher une souffrance psychologique a prendre en charge. Conclusion Cet aspect clinique stereotype de pathomimie doit etre connu des cliniciens.