Traitement arthroscopique du conflit fémoro-acétabulaire avec abord extracapsulaire de dehors en dedans : la suture capsulaire a-t-elle un effet sur le pronostic fonctionnel ?

Resume Introduction Au cours des dernieres decennies, le traitement arthroscopique du conflit femoro-acetabulaire (CFA) a largement evolue grâce aux avancees en matiere de techniques chirurgicales et d’instrumentation. Une approche alternative basee sur une capsulotomie longitudinale premiere de dehors en dedans a ete decrite par Laude a la fin des annees 2000 et connait un essor important en France. Les resultats cliniques de cette technique ont ete rarement rapportes et l’influence de la reparation capsulaire reste meconnue. Aussi, nous avons conduit une etude retrospective cas-temoin avec comme objectifs : 1) d’etudier le resultat clinique et le taux de complications du traitement arthroscopique du conflit de hanche par la technique capsulotomie de dehors en dedans dans le traitement du conflit femoro-acetabulaire (CFA) et 2) d’evaluer l’effet de la fermeture capsulaire sur le resultat fonctionnel a court terme. Hypothese L’approche arthroscopique extracapsulaire de dehors en dedans est fiable et reproductible dans le traitement du conflit de hanche et la fermeture capsulaire influence positivement le resultat fonctionnel. Methodes Une etude retrospective a ete conduite sur des donnees collectees prospectivement sur une serie d’arthroscopies de hanche faites dans le cadre de traitement de CFA en utilisant l’approche extracapsulaire de dehors en dedans. Les scores Non Arthritic Hip Score (NAHS) et le score modifie de Harris (mHHS) ont ete collectes en preoperatoire et lors du dernier recul. Les complications lors du controle clinique et radiologique ont ete identifiees et comptabilisees. Des modeles de regression lineaire ont ete employes afin d’estimer l’impact de la fermeture capsulaire sur le resultat fonctionnel. Resultats Soixante-quatre hanches chez 57 patients, operes par un chirurgien entre octobre 2013 et decembre 2016 ont ete etudiees et evaluees au recul de 34,17 mois (extremes : 24–53 mois). Avec l’evolution de la technique chirurgicale, une fermeture capsulaire bord a bord a ete effectuee a la fin de l’intervention dans 25 cas alors que la capsule a ete laissee ouverte dans 39 cas. Les scores fonctionnels ont ete ameliores entre le preoperatoire et le dernier controle : 63,5 ± 11 a 88,1 ± 11,2 pour le mHHS et 63,1 ± 13,8 a 86,4 ± 13,4 pour le NAHS. La fermeture capsulaire ameliorait significativement le pronostic fonctionnel : gain en mHHS : 25,8 ± 2,3 vs 20,6 ± 1,9 (p ≤ 0,044) ; gain en NAHS : 26,1 ± 2,5 vs 19,6 ± 2,1 (p = 0,023). Aucune complication majeure n’est survenue. Un seul cas d’atrophie postoperatoire du tenseur du Fascia Lata a ete trouve dans le groupe sans fermeture capsulaire. Conclusion L’arthroscopie de la hanche dans le traitement du CFA a point de depart extra-articulaire (de dehors en dedans) est une technique sure avec des resultats fonctionnels et une morbidite postoperatoire qui sont comparables aux autres techniques conventionnelles. La fermeture capsulaire bord a bord a la fin de la procedure semble ameliorer le resultat fonctionnel final. Niveau de preuve III, etude retrospective type cas-temoin.