Stents ureterales metálicos: Presente y futuro.

espanolEl manejo de las obstrucciones ureterales de origen maligno o de caracter benigno complicado continua siendo a dia de hoy un desafio para la comunidad urologica. En este sentido, el empleo de stents metalicos podria considerarse como una alternativa util a las tecnicas de drenaje convencionales, ya que permiten en un solo acto, la resolucion de la obstruccion, sin derivaciones externas y sin los efectos adversos de las derivaciones actuales. Otra importante ventaja que aportan es que no necesitan ser recambiados con la frecuencia que requieren los cateteres doble jota o las sondas de nefrostomia. Desde sus primeras aplicaciones en el tracto urinario superior, hasta la actualidad, el diseno de los stents metalicos ha experimentado una notable evolucion. El principal escollo en sus inicios fue el empleo de stents destinados a otros territorios organicos, lo que provocaba una alta tasa de fracaso, al no tener en cuenta en su diseno, el ambiente hostil que representa el medio urinario para este tipo de dispositivos, ni la existencia de peristaltismo ureteral. Gracias a los posteriores disenos metalicos (Memokath, Uventa, Allium Medical URS-stent, Resonance), la actual generacion de stents metalicos ureterales ha conseguido mejorar la tasa de exito respecto a los disenos clasicos, adaptandose a la dinamica ureteral y mejorando el recubrimiento y las aleaciones. A pesar de estos avances, hoy en dia, su aplicacion se ve limitada a pacientes muy seleccionados, debido a la aparicion de efectos indeseables asociados a estos stents como son la hiperplasia urotelial obstructiva, la incrustracion o la migracion. El conocimiento preciso de los mecanismos fisiopatologicos responsables de los citados efectos adversos, junto con la aplicacion de la Bioingenieria que permita desarrollar stents metalicos liberadores de farmaco, stents biorrecubiertos, o nuevos materiales metalicos biodegradables que atenuen o disminuyan los efectos de estos, puede ser la clave que permita el desarrollo de un stent metalico ideal. EnglishThe management of ureteral obstruction of malignant origin or complicated benign obstruction continues to be a challenge for the urological community. In this sense, the use of metallic stents could be considered a useful alternative to the conventional drainage techniques, because it accomplishes the resolution of obstruction in a single procedure, without external diversions and without the adverse effects of current diversions. Another important advantage they offer is that they do not need replacement as frequently as double J catheters or nephrostomy tubes require. From their first applications in the upper urinary tract until now the design of metallic stents has experienced a notable evolution. The main obstacle at the beginning was the use of stents intended for other organic territories, which caused a high rate of failures, since they did not take into consideration in their designs the hostile environment represented by urine for this type of devices, neither the existence of ureteral peristaltism. Thanks to subsequent metallic designs (Memokath, Uventa, Allium Medical URS-stent, Resonance), the current generation of ureteral metallic stents has improved the success rate in comparison to classical designs, accommodating to ureteral dynamics and improving the coating and alloys. Despite these advances, today, their application is limited to very selected patients due to the onset of undesirable effects still associated with theses stents, such as obstructive urothelial hyperplasia, encrustation or migration. The precise knowledge of the physiopathological mechanisms responsible for the cited adverse effects, together with the application of Bioengineering enabling the development of drug eluting metallic stents, biocoated stents, or new biodegradable metallic materials that mitigate or diminish their effects, may be the key to allow the development of the ideal metallic stent.