Arteficiální somato-CNS-autonomní mikční reflex - experimentální prověření

Zerhau P, Mackerle Z, Husar M, Sochůrkova D, Brichtova E, Gopfert E, Faldyna M. Arteficialni somato-CNS-autonomni mikcni reflex - experimentalni prověřeni. Hlavni stanovisko: Popis výsledků experimentalniho vytvořeni somato-CNS-autonomniho reflexu a ověřeni jeho vlivu na funkci dolnich mocových cest kraliků. Jedna se konkretně o možnost indukce arteficialniho mikcniho reflexu, použitelneho u pacientů s neurogennim mocovým měchýřem. Cil: Intraduralni somato-CNS-autonomni anastomoza je stale nedostatecně ověřenou metodou lecby neurogenniho mocoveho měchýře. Nejasna je zejmena otazka možne synergie detruzoru a sfinkteru při arteficialni stimulaci. Cilem studie je ověřeni vlivu periferni a kořenove stimulace na funkci dolnich mocových cest kralika po vytvořeni zminěneho reflexniho oblouku. Material a metodika: V letech 2012-2015 bylo operovano 37 kraliků. Provedena laminektomie a za elektromyograficke a cystometricke kontroly nalezeny ventralni misni kořeny, vedouci k přihodnemu muskulokutannimu segmentu leve dolni koncetiny (donor, L5-S1) a detruzoru mocoveho měchýře (recipient, S2-S3). Po jejich přeruseni provedena intraduralni anastomoza proximalniho pahýlu darcovskeho kořene na distalni pahýl kořene - přijemce. Po 3-16 měsicich byla funkcnost takto vytvořeneho arteficialniho reflexniho oblouku kontrolovana u 17 přeživsich kraliků, a to periferni a centralni stimulaci nad provedenou anastomozou. Reakce detruzoru byla měřena stripovou EMG elektrodou a snimanim intravezikalniho tlaku, reakce sfinkteru jehlovou elektrodou. Výsledky: Odpověď na periferni kožni stimulaci byla zaznamenana elektromyograficky u osmi (47 %) zviřat z detruzoru, u pěti (29 %) ze sfinkteru. Elevace intravezikalniho tlaku do 15 cm H2O byla přitomna u pěti (29 %) zviřat. Kořenova stimulace vyvolala EMG odpověď detruzoru a sfinkteru u deviti (53 %) resp. sedmi (41 %) kraliků, vzestup Pves do 15 cm H2O byl zaznamenan 4x (24 %). U žadneho zviřete nedoslo k indukovane mikci, u žadneho nedoslo při soucasne kontrakci detruzoru k inhibici aktivity zevniho sfinkteru. Zavěr: Experimentalni vytvořeni somato-CNS-autonomniho reflexniho oblouku je technicky možne. Reflexni aktivita tohoto oblouku je vsak detekovatelna teměř výhradně jen elektrofyziologicky, a to pouze u casti jedinců. Indukovaný mikcni reflex neni schopna vyvolat.