Anamnestic headache in patients with cervical artery dissection: clinical characteristics and pathogenetic mechanisms

: Цель исследования. Изучить клинические особенности анамнестической головной боли (ГБ) у больных, перенесших диссекцию магистральных артерий головы (ДМАГ), и оценить с помощью ЭЭГ и зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) роль центральных механизмов в ее развитии. Материал и методы. Обследованы 227 пациентов с ДМАГ, верифицированной с помощью нейровизуализации. Все больные опрашивались о наличии ГБ в анамнезе и ее особенностях. Группу сравнения составили 35 пациентов (средний возраст - 32,3±8,9 года, 77% женщин) с мигренью. 35 больным с ДМАГ, имевшим в анамнезе ГБ, и 35 больным группы сравнения проведены ЭЭГ и ЗВП. Результаты. ГБ в анамнезе имелась у 101 больного (средний возраст - 38,5±8,5 года, женщины - 70%) (44,5%) из 227 больных с ДМАГ. У 35 (15,4%) больных она удовлетворяла международным критериям мигрени (с аурой - 3,1%, без ауры - 12,3%), у 66 больных (29,1%) не соответствовала им (немигренозная АГБ). Последняя начиналась в возрасте 24,5±10,2 лет, была легкой или умеренной по интенсивности (95%), общей по локализации (68%), тупой/давящей/сжимающей по характеру (53%), никогда не сопровождалась рвотой и редко тошнотой (8%), фото-фонофобией (11%). ГБ, соответствовавшая критериям мигрени у больных с ДМАГ, в отличие от мигрени в группе сравнения начиналась в более позднем возрасте (19,9±9,6 и 16,2±4,4 года соответственно, p<0,03), чаще не имела ауры (80% против 48%, p<0,003), реже была односторонней (31% против 71%, p<0,004) и имела меньшую интенсивность. При визуальной оценке ЭЭГ дезорганизация с острыми волнами и медленными колебаниями (в основном в затылочно-теменных отделах) у больных с ДМАГ обнаруживалась реже, чем в группе сравнения с мигренью. При гипервентиляции спектральная мощность тета-дельта-волн у больных с ДМАГ усиливалась незначительно, в группе сравнения – существенно (p<0,05). ЗВП на шахматный паттерн у больных с ДМАГ имели большую латентность и меньшую амплитуду корковых ответов, чем в группе сравнения (p=0,028 и =0,037 соответственно). Амплитуда ЗВП на вспышку была ниже у пациентов с ДМАГ, чем в группе сравнения с мигренью (р=0,01). Заключение. ГБ, имеющаяся в анамнезе у больных с ДМАГ, соответствует критериям мигрени в 15,4% (с аурой - 3,1% и без ауры - 12,3%), у 29,1% больных - это немигренозная ГБ. Гиперсенситивность коры головного мозга, играющая основную роль в генезе мигрени как первичного заболевания, существенно не значима в генезе ГБ у больных с ДМАГ. Основная роль, по-видимому, принадлежит не центральным, а периферическим механизмам - диспластическим изменениям стенки экстра- и интракраниальных артерий, которые предрасполагают как к ГБ, так и к диссекции. MATERIAL AND METHODS: Two hundred and twenty-seven patients with CeAD verified by neuroimaging were studied. All patients were interviewed about the presence of a headache in the past history and its features. The comparison group comprised 35 patients (mean age - 32,3±8,9 years, 77% female) with migraine. Thirty-five patients with HPH and 35 patients of the comparison group underwent EEG and VEP. RESULTS: HPH was found in 101 patients (average age of 38.5±8.5 years, 70% female) (44.5%) out of 227 patients. In 35 patients (15.4%), HPH met the International Criteria for migraine (with aura - 3.1%, without aura - 12.3%) and in 66 patients (29.1%) did not (non-migraine headache). The latter started at the age of 24.5±10.2 years, had mild/ moderate intensity (95%), diffuse localization (68%), dull/pressing/squeezing character (53%), never accompanied by vomiting and rarely by nausea (8%), photo- phonophobia (11%). HPH, which met the migraine criteria unlike migraine in the comparison group began at a later age (19.9±9.6 vs 16.2±4.4 years, p<0.03), more frequently did not have aura (80% vs 48%, p<0.003), less often was unilateral (31% vs 71%, p<0,004) and had less intensity. The visual EEG analysis less often found rhythmic disorganization in CeAD patients with HPH than in comparison group with migraine. The hyperventilation caused a slight increase in the spectral power of Teta, Delta waves in HPH patients and significant enhancement in comparison group with migraine (p<0.05). Pattern reversal VEP in patients with HPH had a greater latency and smaller amplitude of cortical responses than in comparison group with migraine (p=0.028 and =0.037, respectively). The flash VEP amplitude was lower in HPH patients than in migraine (p=0.01). CONCLUSION: HPH in patients with CeAD meets criteria of migraine in 15.4% (with aura - 3.1%, without aura - 12.3%), 29.1% patients have nonmigraine HPH. Central mechanisms, namely, the hypersensitivity of the cerebral cortex playing the main role in migraine pathogenesis, are not significant in HPH genesis. The main role appears to have peripheral mechanisms - dysplastic changes in the wall of extra- and intracranial arteries that predispose both to headache and dissection.