L’insuffisance cardiaque aiguë aux urgences : présentations cliniques, diagnostic et prise en charge thérapeutique

L’insuffisance cardiaque (IC) est une maladie frequente dont l’incidence croit dans tous les pays developpes et dont la morbimortalite est effroyable. Devant une dyspnee aigue, maitre symptome de la decompensation, le diagnostic d’insuffisance cardiaque aigue (ICA) reste difficile aux urgences. En effet, les connaissances ayant permis de comprendre les mecanismes physiopathologiques, le concept nosologique d’une seule entite clinique a evolue vers la notion de syndromes d’ICA (SICA) integrant plusieurs cadres nosographiques de la decompensation d’une IC chronique au tableau de detresse respiratoire aigue dans l’oedeme aigu du poumon cardiogenique, voire au choc cardiogenique. Afin de poser le diagnostic devant ces differentes formes de decompensations aigues, l’urgentiste a recours a des examens complementaires qui permettent de determiner l’etiologie de l’episode d’IC. Si la realisation de l’electrocardiogramme et celle de la radiographie thoracique restent indispensables, l’utilisation de biomarqueurs cardiaques, au premier rang desquels les peptides natriuretiques se sont imposes, fait aujourd’hui partie integrante des outils necessaires a l’elaboration de la demarche diagnostique. Par ailleurs, la generalisation progressive de l’echographie clinique au sein des services d’urgences permet aujourd’hui d’ameliorer la demarche diagnostique et de proposer une approche therapeutique plus rapide. Ainsi, le concept moderne de « Time-to-therapy » prend-il tout son sens aux urgences ou l’utilisation optimisee des differents traitements medicamenteux doit s’associer aux supports d’oxygenotherapie souvent necessaires a la prise en charge de la dyspnee aigue. Cet article se propose de faire une revue de la litterature et des recommandations actuelles afin d’assurer une prise en charge optimale des SICA aux urgences et en extrahospitalier.