Évaluation du risque infectieux suite à une chirurgie orthopédique chez des patients ayant une polyarthrite rhumatoïde sous anti TNF-α

Resume Introduction Bien que les biotherapies aient nettement ameliore le pronostic des polyarthrites rhumatoides, les patients peuvent encore avoir recours a une chirurgie orthopedique. La recommandation actuelle, en cas d’intervention programmee, est d’interrompre l’agent biologique 2 a 6 semaines avant l’acte chirurgical. La reprise de l’anti-TNFα est proposee apres obtention de la cicatrisation. Nous avons voulu savoir si les patients traites par anti-TNF sont exposes a un sur-risque infectieux au decours d’un acte chirurgical et si l’interruption du traitement anti-TNF modifie le risque infectieux chirurgical. Methodes Nous avons mene une analyse systematique de la litterature a partir de Pubmed, Embase et Cochrane, jusqu’en mars 2014. Nous avons selectionne les etudes qui rapportaient les infections postoperatoires en comparant des patients sous anti-TNFα a des patients sous csDMARD sans traitement biologique, ou des patients ayant poursuivi l’anti-TNFα a des patients l’ayant interrompu avant la chirurgie. Resultats Une premiere meta-analyse portant sur 12 etudes evaluant le risque infectieux postoperatoire chez les patients traites par anti-TNFα montre un risque d’infection postoperatoire 2 fois plus eleve (RR = 1,81 [1,31–2,50]). Sept etudes ont pu etre groupees en une seconde meta-analyse pour evaluer le benefice de l’arret preventif de l’anti-TNFα. L’interruption du traitement ne modifie pas le risque infectieux postoperatoire de facon significative : RR = 0,69 [0,39–1,21]. Conclusion Ce travail montre que les patients traites par anti-TNFα sont plus exposes au risque d’infection postoperatoire au decours d’une intervention orthopedique. L’arret preventif des anti-TNFα ne semble pas modifier ce sur-risque.