Patients hémodialysés incidents : effets du Right Start Program sur les indicateurs médicaux et la mortalité

Introduction Les patients sont exposes a un risque accru de mortalite dans les premieres semaines d’hemodialyse. Une prise en charge ciblee peut reduire ce risque (Wingard cJASN 2007). Dans les centres de dialyse d’un operateur de soins international prive, un programme specifique de suivi des patients hemodialyses incidents (« Right Start Program », RSP) a ete mis en place, base sur le suivi des indicateurs medicaux (InMx). Patients/Materiels et methodes Depuis octobre 2015, les InMx ont ete evalues tous les mois entre le 1 er et le 4 e mois de traitement (M1 a M4) en calculant le % de patients dans la cible de l’indicateur (duree de traitement [TT], volume de sang traite [VST], KT/V, acces vasculaire [FAV], etat d’hydratation [OH], pression arterielle [PA], protection contre l’hepatite B [Hbs], albuminemie [Alb], hemoglobine [Hb], phosphatemie [Ph]). Nous avons evalue retrospectivement le % de patients dans la cible a M4 dans deux cohortes de patients incidents avant et apres la mise en place du RSP (RSP− et RSP + ). Observation/Resultats Respectivement 818 et 666 patients (RSP− & RSP + ) ont ete analyses (âge : 68,4 et 68,7 ans ; % femmes : 35 et 31,3 ; Charlson : 5,1 et 5,2). Le % de patients dans la cible a M4 a ete ameliore dans la periode RSP+ pour TT (augmentation de 33 a 43 %, p  = 0,0007), VST (20,0 a 43,8 %, p p p p p  = 0,094). Il n’y a pas eu d’effet d’amelioration significative du % de patients dans la cible a M4 pendant le RSP pour FAV, Hbs, Hb et Ph. La mortalite brute entre les deux periodes RSP− et RSP+, passee de 30,1 a 22,1 deces pour 100 annees/patient ( p  = 0,0002). Discussion La mise en place du RSP a permis d’augmenter le % de patients dans la cible pour 6 InMx dans les domaines de l’efficacite de la dialyse, de l’etat d’hydratation et de la nutrition. Ce resultat est contemporain d’une amelioration de la mortalite initiale. Le programme a sensibilise les acteurs sur l’importance des IMx. L’absence d’effet sur FAV peut etre en relation avec le poids de l’organisation locale pour l’acces a la fistule. Quant a Hb et Hbs, l’anciennete et l’efficacite des protocoles en place peut expliquer l’absence d’effet du programme. Conclusion La mise en place d’un programme specifique de suivi des patients hemodialyses incidents a ameliore la prise en charge des patients et la mortalite initiale. Une etude controlee est necessaire pour evaluer la relation entre l’amelioration des InMx et celle de la mortalite.