Résultats des réparations itératives de coiffe par double rang croisés : évaluations clinique et radiologique

Introduction La litterature sur les reprises arthroscopiques apres reparation de coiffe est tres limitee. Ceci concerne aussi bien la technique arthroscopique a utiliser, les resultats a attendre ou l’identification des facteurs d’echec. L’objectif de cette etude etait de rapporter les resultats cliniques et le taux de cicatrisation par double rang croises apres reparation iterative. Secondairement l’etude a recherche les facteurs predictifs associes a ces echecs de reparation. Methodes Vingt-quatre chirurgies de revision apres echec d’une premiere reparation de la coiffe des rotateurs ont ete identifiees. Les criteres d’inclusion principaux etaient une rupture iterative du supra-spinatus, a 2 ans de recul minimum et une reprise par double rang croises sous arthroscopie. L’evaluation clinique utilisait la mobilite de l’epaule, les scores moyens de Constant, ASES et l’echelle visuelle analogique. En ce qui concerne la cicatrisation tendineuse, elle etait evaluee selon la classification IRM de Sugaya. Toutes les complications etaient notees et les facteurs predictifs recherches. Resultats Au dernier recul, 3 patients etaient perdus de vue et n’ont donc pas ete inclus dans l’etude. Dans la population de l’etude, l’âge moyen etait de 57 ans (± 3) et le suivi moyen de 34 mois (± 10). Dans 13 cas sur 21, le patient etait un homme. Le score moyen de Constant etait de 32 ± 7 en preoperatoire et de 66 ± 10 au dernier recul ( p  > 0,0198). Le score moyen ASES a augmente de 42 ± 15 a 73,0 ± 20,0 au dernier recul ( p  > 0,002). L’elevation moyenne a augmente significativement de 75 ± 15° a 105 ± 40° ( p  > 0,0488). Le score douleur a ete aussi ameliore de 6,0 ± 1,0 a 3,5 ± 4 ( p  > 0,05). L’evaluation IRM a ete possible chez 16 patients. Seulement 11 epaules (70 %) presentaient une cicatrisation IRM satisfaisante (Sugaya I ou II). Les criteres principaux de ruptures iteratives etaient avec le sexe, la profession, le nombre de tendon rompu, le degre de retraction et le tabagisme. Aucune complication notable n’a ete notee. Conclusions Les reprises de ruptures de coiffe par double rang croise permettent une amelioration de la fonction comme un soulagement efficace de la douleur. Cependant, l’analyse revele que ces resultats sont moins bons qu’une reparation de premiere intention tant sur le plan clinique que le taux de cicatrisation IRM. Le sexe, le tabagisme, la profession et le degre de retraction sont les principaux facteurs de risques a connaitre.