La déclaration obligatoire des mésothéliomes, bilan du dispositif et intérêt des enquêtes d’exposition

Introduction Depuis 2012, la declaration obligatoire (DO) des mesotheliomes vise a renforcer la surveillance des mesotheliomes et a ameliorer la connaissance des expositions, notamment environnementales a l’amiante. Pour cela, la DO est completee depuis 2014 par des enquetes d’exposition professionnelle et environnementale dans 9 regions pilotes. Apres 4 ans de fonctionnement, l’Institut de veille sanitaire fait un bilan du dispositif. Methode L’exhaustivite de la DO est estimee par comparaison avec les donnees du Programme national de surveillance des mesotheliomes (PNSM). Les cas survenant chez les femmes, les hommes de moins de 50 ans et les cas hors plevre font l’objet dans 9 regions, d’une enquete d’exposition realisee par un enqueteur du PNSM ou de la cellule de l’InVS en region. Les expositions sont evaluees a partir du parcours professionnel, residentiel et scolaire et des activites potentiellement exposantes. Le patient est informe des demarches de reconnaissance medico-sociale. Le resultat de l’expertise sur l’exposition professionnelle a l’amiante fourni par l’universite de Bordeaux est adresse au medecin traitant du patient. Resultats Le nombre de cas de mesotheliomes diagnostiques entre 2012 et 2014 et declares jusqu’en juin 2015 est de 2026. Notifies par un clinicien (51 %) et/ou un pathologiste (75 %), ces cas sont localises a la plevre (87 %) ou au peritoine (10 %). Le taux d’exhaustivite de la DO par rapport au PNSM pour les mesotheliomes pleuraux est de l’ordre de 50 %, avec des variations regionales importantes. Parmi les 127 cas des populations cibles des enquetes, 67 ont ete enquetes et ont beneficie d’une expertise des expositions professionnelles. Pour les cas non enquetes, le principal motif etait le deces (50 %). L’expertise a identifie une exposition professionnelle averee a l’amiante pour 16 cas. Les analyses des expositions non professionnelles des 51 autres cas seront presentees, notamment les expositions environnementales determinees par la distance des lieux de vie des patients a des sources d’exposition d’amiante. Conclusion Le dispositif est fonctionnel mais encore insuffisamment exhaustif. Les medecins sont appeles a participer activement a la DO pour ameliorer l’exhaustivite et la reactivite du dispositif, essentiels pour une connaissance non biaisee des expositions. La participation des medecins du travail et des consultations de pathologies professionnelles pourrait permettre d’augmenter l’exhaustivite et la qualite des donnees sur l’exposition a l’amiante chez les sujets jeunes. Dans la perspective d’une generalisation des enquetes d’exposition a toutes les regions francaises, l’apport de la DO au futur dispositif national de surveillance des mesotheliomes sera essentiel.