Cambios estructurales del ángulo de la cámara anterior en el glaucoma congénito: Comparación con el desarrollo normal

espanolObjetivo: Comparar los hallazgos morfologicos observados en angulos normales con los observados en angulos de pacientes con glaucoma congenito primario, para intentar clarificar los mecanismos patogenicos de esta enfermedad, asi como explicar el exito del tratamiento quirurgico en alguno de estos pacientes. Metodos: Se utilizaron ojos adultos normales procedentes de cadaveres y fragmentos quirurgicos procedentes de trabeculectomias, de pacientes con glaucoma congenito primario que habian sido tratados previamente con una goniotomia. Los tejidos fueron procesados para su examen a microscopia optica (MO) y microscopia electronica de barrido (MEB). Resultados: En los glaucomas congenitos encontramos: 1) insercion alta del iris; 2) No se observa una membrana pre-trabecular, sino que comparando con los angulos normales las trabeculas aparecen ensanchadas con disminucion de los espacios inter-trabeculares; 3) el canal de Schlemm (CS) es aparentemente normal, con vacuolas en su pared que indican un funcionamiento normal del mismo; 4) la seccion del tejido trabecular anormal que produce la goniotomia, permite el reposicionamiento de las estructuras del angulo y por tanto la aparicion del receso angular. Conclusiones: En el glaucoma congenito primario las anomalias de las estructuras trabeculares no siempre se acompanan de un desarrollo anomalo del CS y de los canales colectores. Este hecho podria explicar que la goniotomia sea un tratamiento con exito en estos glaucomas. EnglishPurpose: To compare findings of normal angles with those from primary congenital glaucoma in order to clarify the pathogenic mechanisms of the disease and to explain the success of surgical treatment in some of these patients. Methods: Adult normal eyes from cadavers and fragments of surgical trabeculectomies from patients with primary congenital glaucoma previously treated with goniotomy were studied. Eyes were processed for examination using light microscopy and scanning electron microscopy techniques. Results: The following was evident in congenital glaucoma: 1) high iris insertion; 2) no observable pre-trabecular membrane, but enlarged trabeculae with diminished inter-trabecular spaces; 3) Schlemm’s canal (SC) apparently normal, with vacuoles in the wall indicating normal functioning; 4) sectioning of the abnormal trabecular tissue during goniotomy allowed repositioning of the angle structures and hence the appearance of the angular recess. Conclusions: Anomalies of the trabecular structures in primary congenital glaucoma do not always parallel an abnormal development of the SC and the collector channels. This fact could explain the success of goniotomy in this type of glaucoma.