L’immunothérapie par inhibiteur de checkpoint immunitaire (ICI), un traitement chimiosensibilisant dans les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) ?

Introduction Avant des progres recents par l’utilisation des ICI, les resultats therapeutiques de la chimiotherapie (CT) dans les CBNPC etaient les suivants : taux de reponse objective (TRO) pour la CT de 1 e et de 2 e ligne ne depassant pas 30,5 % et 9,1 %, respectivement, les taux de controle de la maladie (TCM) 75 % et 54,9 % avec une survie sans progression (SSP) mediane de 5,1 et 2,9 mois et une survie globale (SG) mediane de 11 et 8,3 mois. Des donnees presentees a l’ASCO 2017 indiquent que l’efficacite de la CT est majoree par l’ICI [1] , [2] . L’objectif de cette etude est de valider ces resultats dans une plus grande cohorte de notre pratique de routine depuis 2013. Methodes Dans cette etude retrospective bi-centrique, nous avons extrait du dossier medical et analyse les donnees cliniques des patients ayant signe un consentement eclaire, presentant un CBNPC avance et ayant beneficie d’un traitement par ICI entre avril 2013 et juin 2017. Nous avons analyse les TRO, TCM, SSP et SG des patients ayant recu une CT post IO. Resultats Parmi les 293 patients avec un CBNPC ayant recu un ICI, 118 ont recu une CT ulterieure avec un TRO et un TCM de 11,9 et 61,9 % respectivement. Les PFS et de SG medianes etaient de 4,1 mois et 10,1 mois respectivement. Parmi ces patients, 10 n’avaient jamais recu de CT prealablement (CT de 1e ligne) et presentaient les resultats suivants : TRO (30 %), TCM (70 %), PFS (6,4 mois), SG (13,3 mois). Parmi les 108 autres patients ayant recu anterieurement de la CT (CT de 2 e ligne ou plus), nous observons les resultats suivants : TRO (10,2 %), TCM (61,1 %), PFS (4,1 mois), SG (9,4 mois). La reponse a l’ICI, sa toxicite specifique, dont la toxicite de grade 3 ou plus et la presence de thyroidite, n’avaient pas d’effet predictif de la reponse a la CT post ICI. Conclusion Dans cette etude observationnelle sur 118 patients, les TRO, TCM, la SSP et la SG de la CT de 1 e ou 2 e ligne ou plus apres ICI sont legerement plus eleves que ceux observes dans la litterature en l’absence d’ICI anterieure, mais dans une proportion bien moindre que les resultats precedemment presentes. Nous n’avons identifie aucun facteur predictif de la reponse a la CT parmi ces patients.