Evaluación de la utilidad de la determinación del n-terminal pro-péptido natriurético tipo b en el seguimiento de los pacientes con trasplante cardiaco

El trasplante cardiaco es un procedimiento terapeutico eficaz para determinados pacientes con insuficiencia cardiaca terminal. Despues de la intervencion, se inicia un seguimiento periodico del paciente trasplantado de por vida. En Espana, la vida media de los pacientes trasplantados cardiacos es de 10,2 anos. Las principales causas de fallecimiento se pueden estratificar dependiendo del tiempo postrasplante. Tanto el peptido natriuretico tipo B (BNP) como la porcion amino terminal de su precursor, el fragmento N-Terminal del proPeptido natriuretico tipo B (NT-proBNP) son utiles en el diagnostico de insuficiencia cardiaca, mostrando en estos casos concentraciones mas elevadas. Ademas tambien son altamente predictores de morbilidad y mortalidad en diferentes patologias. Ademas, estos peptidos presentan un alto coeficiente de variacion intraindividual e interindividual, caracteristica que es importante conocer para su correcta interpretacion. En el presente trabajo de tesis doctoral se planteo conocer el verdadero potencial del NT-proBNP en los pacientes trasplantados cardiacos, debido a los escasos antecedentes bibliograficos al respecto y a la enorme utilidad que aportaria a los clinicos un marcador cuantificable objetivamente para un mejor manejo de estos pacientes. En los estadios iniciales, se estudio el valor pronostico que presenta el NT-proBNP postintervencion a los seis meses postrasplante, la cinetica evolutiva del NT-proBNP y de la Troponina T cardiaca (TnTc) a lo largo del primer ano postrasplante y la posible relacion con diferentes parametros de interes, tanto bioquimicos como clinicos. Tambien se ha estudiado la posible utilidad de la TnTc y del NT-proBNP como marcadores de rechazo agudo, comparando las concentraciones obtenidas en cada visita de seguimiento con el resultado de la biopsia endomiocardica, tecnica invasiva que constituye el actual metodo de referencia para el diagnostico de rechazo. En el estadio tardio (despues del primer ano postrasplante) se estudio la asociacion entre las concentraciones de NT-proBNP y diferentes factores o parametros: enfermedad vascular del injerto, indice de masa corporal, hematocrito, creatinina, presencia de rechazos anteriores, hipertension arterial y diabetes, entre otros. Tambien se estudiaron los coeficientes de variacion que presenta este peptido en los trasplantados cardiacos para poder interpretar correctamente cuando un cambio es biologicamente significativo. Por ultimo, se ha estudiado la utilidad pronostica del NT-proBNP a largo plazo en los pacientes trasplantados cardiacos.