Aspects microbiologiques de la contactologie

Contexte: les porteurs de lentilles de contact sont de plus en plus exposes aux risques d'infection. Ces dernieres annees, des donnees epidemiologiques ont d'ailleurs ete publiees a ce propos. Patients: Le risque de keratite par type de lentille est de 1,3 pour les lentilles rigides (6,8/10.000 porteurs de lentilles/an), de 3,6 pour les lentilles souples en port journalier (3-5/10.000/an) et de 20,8 (15-27/10.000/an) pour les lentilles souples utilisees en port prolonge. Le risque relatif est double lorsque la duree de port quotidienne depasse douze heures ou en cas de port nocturne. Apres une duree de port ininterrompue de 15 mois, 60% des patients contractent une keratite d'origine microbienne; apres 140 mois, ils sont meme 80%. Les statistiques montrent que face a la keratite, une desinfection ou une hygiene deficientes representent un risque relatif de respectivement 3,0 et 4,7. La desinfection au moyen de peroxyde d'hydrogene comporte un risque relatif de 1,0 seulement, contre 14,0-41,0 pour le chlore et 44,0 en l'absence de toute desinfection. Les germes retrouves sont des bacilles a Gram negatif favorises par l'humidite, comme les Pseudomonas, des Klebsiella et des Serratia de la famille des Enterobacteriaceae et des parasites tels que les Acanthamoeba. Pour les lentilles souples utilisees en port prolonge, le risque relatif d'infection a Acanthamoeba est de 49,0. Les tests de sensibilite in-vitro sont satisfaisants pour la plupart des nouvelles quinolones. Les traitements par chloramphenicol ou tetracyclines ne sont pas indiques dans ce cas. Conclusion: Le risque de keratite d'origine microbienne du au port prolonge de lentilles de contact souples est beaucoup trop eleve. De nouvelles experiences biophysiques et chimiques visant d'une part a supprimer le biofilm et d'autre part a obtenir une meilleure desinfection pourraient s'averer decisives a l'avenir. Neanmoins, l'information du medecin et du patient demeurent toujours d'une importance capitale pour une prevention efficace.