Étude clinique et thérapeutique et analyse pronostique des gangrènes du périnée : À propos de 35 cas

Resume Objectif L’objectif de cette etude retrospective ayant collige 35 cas de gangrene perineale etait d’en decrire les aspects cliniques et therapeutiques et d’essayer de degager les facteurs pronostiques de mortalite a partir d’une analyse uni- et multivariee. Methodes De 1997 a 2004, 35 patients (25 hommes et 10 femmes, âge moyen = 50,3 ± 14,1 ans) ayant une gangrene perineale ont ete pris en charge dans le service de chirurgie A de l’hopital Charles Nicolle (Tunisie) selon un protocole therapeutique associant la reanimation, l’antibiotherapie, les larges excisions avec drainage et si necessaire des revisions iteratives et une colostomie de decharge. Resultats La mortalite etait de 17,1 %. La morbidite comprenait essentiellement les etats de choc septique rencontres chez 11,4 % des patients, les decompensations de tares dans 37 % des cas et les infections urinaires dans 5 % des cas. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 15,31 ± jours 13,29, avec un minimum de 2 jours et un maximum de 64 jours. Deux patients ont eu une colostomie qui a ete fermee au bout de 9 mois pour l’un et 13 mois pour l’autre. Les sequelles n’ont concerne qu’un patient qui a garde une incontinence anale. L’analyse statistique univariee a montre que l’etendue de la cellulite, la presence de myonecrose, la survenue d’un choc septique et la ventilation mecanique en postoperatoire, aussi bien que les scores de gravite (l’indice de gravite simplifie) IGSII et FGSIS ( Fournier Gangrene Severity Index Score ) etaient differents de facon statistiquement significative entre le groupe des decedes et celui des survivants. L’etude multivariee n’a pas degage de facteurs independants de mortalite. Conclusion Les lesions anatomiques initiales, les scores de gravite IGSII et FGSIS et les complications postoperatoires constituent les principaux facteurs pronostiques de mortalite.