Fluoroquinolones : les prescriptions sont-elles pertinentes dans notre CHU ?

Introduction Les fluoroquinolones (FQ) font parties des antibiotiques les plus consommes. La levofloxacine est la 4e molecule antibiotique (ATB) la plus utilisee dans notre CHU. Le bon usage des ATB s’impose, afin de preserver leur efficacite et prevenir l’emergence de bacteries resistances. L’objectif de ce travail etait d’evaluer les prescriptions de FQ et leur pertinence un jour donne dans notre CHU. Materiels et methodes En 2019, enquete un jour donne sur toutes les prescriptions de FQ du CHU. Apres identification des prescriptions par les pharmaciens, les enqueteurs-referents du groupe ATB se deplacaient dans les services et remplissaient le questionnaire qui portait sur la prescription, l’infection et la tracabilite de la reevaluation dans le dossier medical a j3 et j7 ; et leurs pertinences. L’evaluation finale etait faite en reunion par le groupe ATB en se referant aux recommandations locales. Resultats Le jour de l’enquete, 17 % des patients avec au moins un ATB de prescrit avaient une FQ (n = 25/145). La levofloxacine etait la FQ majoritairement prescrite (n = 15), suivie de la ciprofloxacine (n = 5), l’ofloxacine (n = 4) et la moxifloxacine (n = 1). Certains patients (n = 6) avaient des FQ par voie injectable pour des motifs justifies (sepsis severe ou impossibilite d’avaler). L’âge median etait de 61 ans [25–91 ans], le ratio H/F etait de 13/12 et 21 patients avaient un terrain avec des facteurs de risque d’infection. La prescription de FQ etait empirique dans 12 % des cas (n = 3), et 68 % etaient en association avec un autre ATB (n = 17). Les FQ etaient prescrites pour des infections osteoarticulaires (n = 11), urinaires (n = 6), pulmonaires (n = 2), abdominales (n = 1), de catheter (n = 1), neuromeningee (n = 1), neutropenie febrile (n = 1), en prophylaxie preoperatoire (n = 2). La duree mediane etait de 18 jours [3–93 jours], les durees superieures a 30 jours etaient exclusivement pour des infections osteoarticulaires. E. coli, P. aeruginosa, S. aureus MS etaient les germes les plus frequemment retrouves (respectivement n = 5), aucune bacterie n’etait BLSE. La tracabilite dans le dossier medical informatise etait de 100 % pour l’indication (n = 25), 60 % pour la reevaluation a j3 (n = 15/25) et 47 % a j7 (n = 9/19). Les enqueteurs-referents ont juge la pertinence des examens prescrits (100 %, n = 25), de la posologie (96 %, n = 24), l’adaptation posologique (96 %, n = 24), des associations ATB (82 %, n = 14/17), la duree finale de la prescription (88 %, n = 22), et l’indication (88 %, n = 22). L’usage de FQ pour prophylaxie avant geste chirurgical et infection abdominale ont ete juges non pertinents. Aucun effet indesirable lie aux FQ n’a ete reporte. Conclusion Cette enquete montre que l’utilisation des FQ dans notre CHU est pertinente. Les posologies et la duree finale suivent les recommandations locales. Cependant la tracabilite de la reevaluation a j3 et j7 dans le dossier medical pourrait etre amelioree, mais elle est majoritairement presente au moins une fois au cours de l’antibiotherapie. Le groupe ATB continuera ses actions de bon usage aupres des services afin de maintenir la pertinence des prescriptions d’ATB.