Retentissement psychologique des situations de fin de vie en médecine d’urgence préhospitalière chez les médecins du Samu de Paris (Samu 75)

Resume Introduction Depuis 2005, la question de la fin de vie beneficie d’un cadre legislatif grâce a la loi Leonetti ayant entraine une modification de la formation medicale. Neanmoins, le retentissement psychologique et la connaissance des notions relatives a la fin de vie en medecine d’urgence prehospitaliere n’ont pas fait l’objet d’une evaluation. L’objectif de cette enquete nationale etait d’evaluer la confrontation, le retentissement psychologique et la connaissance des notions relatives a la fin de vie en medecine d’urgence prehospitaliere chez les medecins du Samu de Paris. Materiels et methodes Un questionnaire anonyme de 25 questions a choix multiples a ete envoye par voie electronique au cours de l’annee civile 2012 aux medecins exercant au Samu de Paris. Ces questions evaluaient la confrontation, le retentissement psychologique des situations de fin de vie rencontrees en medecine d’urgence prehospitaliere ainsi que la connaissance des notions relatives a la fin de vie et leur applicabilite a la medecine d’urgence prehospitaliere. Resultats Vingt questionnaires sur 33 distribues (60 %) ont ete analyses. L’âge moyen des sujets est de 43 ± 9 ans avec 60 % d’hommes. Cinquante-cinq pour cent des sujets ont ete exposes plusieurs fois par an a une situation de fin de vie necessitant des soins de confort et 50 % a une situation de mort violente. Ces situations ont entraine un sentiment de decouragement transitoire et/ou de morosite dans 20 % des cas, durant quelques minutes dans 28 % des cas et troubles du sommeil dans 6 % des cas pour les soins de confort. Un sentiment de decouragement transitoire et/ou de morosite est retrouve dans 25 % des cas, d’une duree de quelques heures dans 47 % des cas ainsi que des troubles du sommeil dans 25 % des cas pour la mort violente. Soixante-quinze pour cent des sujets ont declare avoir eu besoin de parler de ces situations. Par ailleurs, ces situations ont ete a l’origine d’une modification de la perception de la fin de vie dans 100 % des cas. Les notions de directives anticipees et de personne de confiance sont respectivement connues par 80 % et 60 % des medecins du Samu de Paris. Soixante pour cent estiment que la notion de directives anticipees est a prendre en compte dans le cadre de la medecine d’urgence prehospitaliere et 70 % estiment que la personne de confiance doit etre sollicitee si elle est presente. Par ailleurs, 35 % des medecins estiment qu’une decision de limitation de soins dans le contexte de la medecine d’urgence prehospitaliere doit se limiter a des criteres medico-scientifiques. Conclusion L’exposition aux situations de fin de vie necessitant des soins de confort ou de mort violente est frequente chez les medecins du Samu de Paris avec un retentissement psychologique et professionnel peu marque. Les notions de directives anticipees et de personne de confiance sont bien connues et devraient probablement etre utilisees dans le cadre de la medecine d’urgence prehospitaliere.