La parathormone : apport dans la stratégie diagnostique et thérapeutique de l’hyperparathyroïdie primaire

Resume La definition de l’hyperparathyroidie primaire (HPT1) est une hypersecretion de PTH inadaptee a la calcemie et son diagnostic est biologique reposant sur un dosage plasmatique concomitant de PTH et de calcium. L’apport de la biologie dans l’HPT1 est primordial au niveau diagnostic, en bilan de base ou en test dynamique sous charge calcique pour les cas limites a PTH et/ou calcium plasmatiques subnormaux, pour un diagnostic differentiel avec les autres causes d’elevation de PTH. Le dosage des formes bioactive et inactive de la PTH permettrait d’evaluer leur equilibre en reponse a une regulation fine au niveau des organes cibles en fonction des besoins physiologiques. La PTH apporte des informations complementaires aux donnees morphologiques de l’imagerie parathyroidienne : par la determination du contenu hormonal sur la ponction d’un nodule repere a l’echographie confirmant la nature tissulaire en accord avec la cytologie, et par le catheterisme veineux etage realise en radiologie vasculaire avec dosage immediat de PTH permettant de dresser une cartographie de PTH a la recherche d’une zone de secretion maximale qui peut etre associee a un foyer repere par echographie et scintigraphie prealables, ou scanner ou IRM, et fournissant ainsi une « imagerie biologique ». L’association imagerie-biologie constitue une methode efficace pour localiser le secteur de presence de l’adenome parathyroidien et surtout pour prouver l’importance de l’hypersecretion. L’apport de la PTH a la chirurgie est essentiel pour prouver l’efficacite du geste operatoire et decider rapidement des suites en cas d’echec grâce au dosage per-operatoire. Le controle postoperatoire du couple PTH-Ca juge de la pertinence de l’ajustement therapeutique eventuel et doit etre assure a longue echeance.