Mise en place d’un programme de réhabilitation précoce dans un service d’urologie : quelle courbe d’apprentissage ?

Objectifs ERAS : programme de rehabilitation rapide etabli autour d’interventions chirurgicales jugees comme classiquement « lourdes » afin d’en reduire les complications et d’ameliorer le confort du patient dans les suites postoperatoires. Un tel programme implique une formation et une education de toutes les equipes medicales et paramedicales. ERAS a montre des resultats significatifs dans notre centre, apres cystectomies. L’objectif de cette etude est de decrire la mise en place d’un tel programme et montrer qu’il necessite une courbe d’apprentissage. Methodes Il s’agit d’une etude comparative, retrospective et monocentrique. La cohorte est composee de tous les patients consecutifs ayant subi une cystectomie radicale (voie ouverte ou cœlioscopique), pour cancer de vessie, associe a une derivation urinaire continente ou non. Deux groupes sont compares en fonction de la date de leur intervention, le groupe 1 concerne la premiere moitie de la mise en place de ERAS, et le groupe 2 la seconde moitie. Les criteres de jugement sont la duree de sejour, les complications majeures (considerees comme Clavien ≥ 3B) et l’ileus paralytique postoperatoire (par notion de repose de sonde nasogastrique). La compliance au protocole est analysee. Resultats ERAS est instaure depuis fevrier 2016 dans notre service, apres une periode de 6 mois d’analyses des donnees anterieures, d’informations des equipes, et de redaction de nouveaux protocoles en fonction des donnees de la litterature. Quarante et un patients sont inclus a ce jour, scindes en 2 groupes (20 premiers inclus vs 21 derniers) comparables sur l’âge, le IMC et les comorbidites severes. La compliance au protocole est similaire entre les 2 groupes : 65 % versus 66.5 % ( p  : NS). La duree mediane de sejour est de 17 jours pour le groupe 1 et de 14 jours pour le groupe 2 ( p  : NS). Les complications majeures sont de 15 % et de 10 %, en faveur du groupe 2. Le taux de repose de sonde nasogastrique, en raison d’un ileus postoperatoire est de 30 % versus 14 %, respectivement pour le groupe 1 et le groupe 2. Conclusion Pour une compliance au protocole comparable, on observe au fil du temps une optimisation des suites postoperatoires apres cystectomie, principalement sur la duree de sejour postoperatoire et sur le taux de repose de sonde nasogastrique pour ileus. Les equipes medicales et paramedicales necessitent donc une experience indispensable a l’obtention de resultats significatifs. Ceci implique une information et une education permanente de l’ensemble des acteurs de la prise en charge de ces patients.