Traitement hormonal substitutif de la ménopause et hémostase

L'effet thrombogene des œstrogenes oraux a ete montre chez les femmes menopausees. L'impact des differents traitements hormonaux substitutifs (THS) sur l'hemostase reste insuffisamment connu, mais les premiers essais randomises ont recemment permis d'etablir certains faits importants. Nous synthetisons ici les connaissances dans ce domaine en montrant que les resultats observes sur les marqueurs biologiques sont coherents avec les donnees cliniques du risque veineux et arteriel. Le fibrinogene et le facteur VII sont peu ou pas modifies par le THS. Quant aux inhibiteurs de la coagulation, les concentrations plasmatiques d'antithrombine et de proteine S sont diminuees en presence d'œstrogenes oraux alors que la voie transdermique n'a aucun effet. En revanche, la concentration de proteine C n'est pas influencee par l'utilisation d'un THS. Globalement, la prise d'œstrogenes oraux active la coagulation comme en temoigne l'augmentation de marqueurs plasmatiques tels que le fragment F1 + 2 de la prothrombine ou la fibrine soluble. Le processus de fibrinolyse est lui aussi affecte par le traitement hormonal substitutif. La voie orale seule a des effets negatifs sur les concentrations de PAI-1 et de t-PA, conduisant finalement a une augmentation du potentiel fibrinolytique. Les marqueurs circulants de la fibrinolyse comme les D-Dimeres sont augmentes ou peu modifies. Ces effets ne sont observes qu'en presence d'un traitement oral, la voie transdermique n'ayant pas d'effet. L'utilisation d'œstrogenes oraux entraine une hypercoagulabilite qui pourrait etre responsable de l'augmentation des thromboses observees chez les femmes traitees. La voie d'administration est importante puisque les œstrogenes transdermiques semblent neutres vis-a-vis de la coagulation et de la fibrinolyse. Cette derniere observation devra etre confirmee dans des etudes cliniques.