Surveillance biologique de l’exposition professionnelle aux médicaments anticancéreux en Gironde
2018
Deux interventions de surveillance biologique de l’exposition professionnelle (SBEP) aux medicaments anticancereux (MAC) ont ete menees a 4 ans d’intervalle dans des services d’oncologie d’etablissements de soins (Ets) afin d’evaluer et d’ameliorer les pratiques professionnelles. En 2012, la SBEP concernait 28 infirmieres (IDE), 4 aides-soignants (AS), 19 preparateurs en unite de reconstitution centralisee des chimiotherapies (PURCC) de 5 Ets. Seul le cyclophosphamide, cancerogene groupe 1 selon le CIRC etait quantifiable. En 2016, 4 MAC etaient ajoutes (la doxorubicine, groupe 2A CIRC, la FBAL, metabolite du 5-fluoro-uracile, ifosfamide, methotrexate, groupe 3 CIRC). La SBEP passait a 7 Ets et a 53 IDE qui avaient manipule un ou plusieurs des 5 MAC. Les interventions etaient conduites par les equipes en sante au travail : information prealable, prelevement urinaire, fiche de renseignements medico-professionnels (FRMP), restitution a chaque travailleur, synthese ecrite pour le collectif. En l’absence de valeur biologique d’interpretation, la detection dans les urines meme a l’etat de trace d’un ou plusieurs des MAC permettait de conclure a un resultat positif et a la contamination du travailleur sans definir un niveau de risque sanitaire. Un resultat negatif excluait une contamination sauf en cas de dilution extreme des urines qui ne permettait pas de se prononcer. En 2012, 8 sujets avaient un resultat positif dont 1 PURCC (1/19), 7 IDE (7/28 ; 25 %) et aucune des 4 AS. En 2016, 8 des 53 IDE avaient un resultat positif (15 %). La proportion des IDE portant des gants a augmente (89 % vs 54 %). La nature des gants a ete mieux prise en compte (38 % vs 7 %). Le port de surblouse a peu varie (9 % vs 7 %). Les IDE ne portaient pas de masque de protection respiratoire adequat. Les preparateurs d’URCC portaient une surblouse, des gants adaptes (nitrile) sauf dans un cas, des masques adaptes pour 21 % et beneficiaient d’une protection collective. Les AS ne portaient ni masque, ni surblouse et des gants dans un cas sur deux. Bien que la comparaison entre les resultats de 2012 et de 2016 soit delicate (effectif, nombre d’echantillons urinaires, nombre de MAC, niveau de renseignement des FRMP, baisse des limites de quantification, materiel et protocoles de soins), les resultats semblent meilleurs lors de la 2 e SBEP, avec une amelioration du port et de la nature des EPI et la prise de conscience vis-a-vis des effets potentiels des MAC, en particulier sur la reproduction et la fertilite. La SBEP aux MAC est une strategie de suivi des travailleurs et d’aide a la mise en œuvre d’une meilleure prevention dans les Ets de soins. Nos resultats confirment son utilite et permettent une tracabilite des expositions des travailleurs.
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