Rhabdomyolyse induite par la prégabaline, déclenchée par un traumatisme mineur, suite à une chute d’origine iatrogène

Introduction La rhabdomyolyse induite par la pregabaline est peu connue des professionnels de sante et rarement decrite dans la litterature scientifique. Nous rapportons ici le cas d’une patiente hospitalisee en service de nephrologie pour insuffisance renale aigue associee a une rhabdomyolyse post-traumatique, secondaire a une chute mecanique et dont l’origine iatrogene n’a pu que tardivement etre mise en lumiere, retardant ainsi la guerison de la patiente. Materiels et methode Compte tenu du caractere negligeable du traumatisme, une cause iatrogene a cette elevation soudaine et importante des taux de creatine phosphokinase (CPK) est apparue evidente aux yeux des medecins en charge de la patiente. N’associant aucun des traitements de la patiente a un risque de rhabdomyolyse aigue severe, ils ont fait appel a l’expertise pharmaceutique pour determiner la cause de l’affection. Une recherche bibliographique a ete realisee en associant les mots cles : « rhabdomyolyse » et chacune des molecules constituant le traitement de la patiente. L’algorithme de Naranjo a permis d’evaluer le lien de causalite entre l’evenement indesirable et la prise medicamenteuse. Resultats et discussion Seuls deux articles scientifiques traitent de cet effet indesirable de la pregabaline, expliquant en partie qu’il soit meconnu des professionnels de sante. Cependant, ceux-ci font etat de la phase d’instauration de traitement ou d’augmentation de la posologie en pregabaline, alors que dans notre cas, le traitement etait en prise chronique et que la rhabdomyolyse est survenue suite a un evenement aigue. L’arret du traitement par pregabaline a ete recommande aux medecins, en s’assurant qu’un autre traitement soit mis en place secondairement. Une rapide chute des taux sanguins de CPK, ainsi qu’une reprise de la fonction renale ont rapidement ete observees, orientant ainsi vers l’imputabilite de la pregabaline. Le score de 7 a l’algorithme de Naranjo a permis de conclure a une causalite probable. Il est a noter que la chute mecanique ayant conduit au traumatisme declencheur de la rhabdomyolyse est elle-aussi d’origine iatrogene, la pregabaline provoquant egalement une depression centrale, majoree par la co-prescription de zolpidem et de fentanyl. Conclusion Les parametres biologiques se sont normalises quelques jours apres l’arret du traitement par pregabaline, desormais contre-indiquee a vie chez cette patiente. L’equipe pharmaceutique a sensibilise l’ensemble des prescripteurs sur cet effet indesirable et sur l’interet d’une surveillance biologique accrue en cas de co-administration de pregabaline avec d’autres produits myotoxiques. Cet evenement a fait l’objet d’une declaration aupres du centre regional de pharmacovigilance.