Peut-on améliorer la prise en charge des fractures-luxations de la tête fémorale ? Étude rétrospective portant sur 110 cas

Resume Introduction Il n’y a pas de consensus etabli pour le diagnostic et le traitement des fractures luxations traumatiques de la tete femorale, notamment en raison de la rarete de cette lesion. Hypothese L’analyse d’une large serie de fractures luxations de la tete femorale selon une methode univoque permet de preciser les moyens de diagnostic et de traitement de cette lesion. Objectifs Pour tester cette hypothese, nous avons analyse au moyen de la classification de Pipkin et de la classification de Chiron une serie retrospective de 110 dossiers admis entre 1972 et 2008. Patients et methodes Il s’agissait de 21 femmes et 89 hommes, d’âge moyen 37,1 ans. La luxation etait posterieure 102 fois, anterieure huit fois. Les lesions associees etaient 46 fractures de l’acetabulum et quatre fractures du col femoral. Le classement selon Pipkin et selon Chiron a pu etre etabli a partir de documents radiologiques pour 102 patients apres double lecture. Le traitement etait uniquement orthopedique 32 fois. Le traitement etait chirurgical 78 fois, dont 51 voies posterieures, 19 voies anterieures, quatre voies mediales et quatre fois sous arthroscopie. Le geste chirurgical etait 30 fois une osteosynthese de la tete femorale, 16 fois une osteosynthese de l’acetabulum, 40 fois l’exerese des fragments et cinq fois une arthroplastie totale d’emblee. Resultats Le recul moyen etait de 37 mois. Une arthroplastie secondaire a ete mise en place 25 fois dont 20 fois de maniere secondaire et 15 fois dans les premiers six mois. Les facteurs predictifs significativement associes a l’arthroplastie etaient un âge eleve, le type Chiron 3, la fracture du col femoral. Les populations avec et sans arthroplastie etaient differentes si le classement etait effectue selon Chiron, semblables pour le classement selon Pipkin. Aucun traitement propose n’est apparu predictif de l’evolution vers l’arthroplastie. L’exerese des fragments etait plus souvent realisee par voie posterieure que par voie anterieure ou mediale. Conclusion La classification de Chiron presente une valeur pronostique vis-a-vis de l’evolution vers l’arthroplastie. Pour etre reproductible, elle doit etre etablie sur une tomodensitometrie (TDM). Aucun traitement ne fait la preuve de sa superiorite dans cette etude. Une meilleure analyse des lesions initiales doit permettre d’etablir le pronostic et de poser des indications ciblees. Niveau de preuve IV. Etude retrospective.