Cryptococcose neuroméningée : à propos de 51 cas diagnostiqués en 24 ans au centre hospitalier Ibn Sina à Rabat, Maroc (1993–2016)

Introduction La cryptococcose, une mycose opportuniste due a des levures encapsulees du genre Cryptococcus , touche dans 80 a 90 % des cas des patients immunodeficients. La localisation neuromeningee de l’infection est grave du fait de sa morbidite et sa mortalite elevees. Depuis l’apparition de la pandemie du syndrome d’immunodeficience humaine acquise (SIDA), le nombre de cas de cryptococcose neuromeningee a C. neoformans connait une augmentation constante, relativement maitrisee par l’introduction du traitement antiretroviral. Le Maroc est egalement concerne par cette evolution. But L’objectif de notre travail est de determiner les caracteristiques epidemiologiques, diagnostiques et pronostiques des cas de cryptococcose neuromeningee diagnostiques au centre hospitalier Ibn Sina a Rabat, au Maroc. Materiel et methodes Ce travail est une etude retrospective d’une serie de cas de cryptococcose neuromeningee diagnostiques entre janvier 1993 et decembre 2016 au sein du laboratoire central de parasitologie et mycologie du centre hospitalier Ibn Sina. Les methodes utilisees pour le diagnostic mycologique sont la mise en culture du liquide cephalorachidien (LCR) a 37 °C sur les differents milieux Sabouraud, l’examen microscopique a l’encre de Chine du culot de centrifugation du LCR et la recherche d’antigenes solubles par agglutination sur particules de latex (kit Pastorex™ Crypto Plus). Resultats Sur les 24 annees de l’etude, 51 cas positifs ont ete recenses, soit une moyenne de 2,12 cas par an. Deux cas ont ete recenses les 8 premieres annees (1993–2000), 17 cas de 2001 a 2008 et 32 cas les 8 dernieres annees (2009–2016). L’âge des patients variait entre 24 et 76 ans, avec une moyenne de 38,5 ans. Le sex-ratio etait de 2,92. La symptomatologie etait dominee par les cephalees dans 80,76 % des cas, suivie par la fievre et l’amaigrissement dans 73,07 % des cas chacun. La raideur de la nuque a ete rapportee chez 61,53 % des patients. Huit patients associaient une fongemie a la localisation neuromeningee. Quarante-quatre patients etaient seropositifs pour le virus de l’immunodeficience humaine (VIH), soit 86,27 % des cas. Dans 13 de ces cas, la cryptococcose a ete revelatrice de l’infection par le VIH. Parmi les 7 patients seronegatifs au VIH, 4 presentaient un autre facteur d’immunodeficience et 3 etaient en apparence immunocompetents, soit 5,88 %. L’amphotericine B a ete utilisee dans le traitement de 23 patients et le fluconazole en monotherapie chez 28 patients. L’evolution a ete favorable chez 14 patients, soit 27,45 % des cas. Vingt-quatre patients ont connu une evolution defavorable, dont 21 sont decedes, et 13 patients ont ete perdus de vue. Conclusion Les cas de cryptococcose neuromeningee sont en constante augmentation au Maroc. Cette mycose peut avoir une issue fatale en cas de retard de diagnostic et de prise en charge, d’ou l’interet de savoir l’evoquer devant un tableau de meningite ou de meningo-encephalite subaigues ou chroniques, notamment chez le patient immunodeficient.