Contribution à l'étude de la désadaptation cardiovasculaire à l'effort : évaluation des pressions de remplissages à un faible niveau de charge et réponse cardio-circulatoire lors d'un exercice dynamique maximal

L’alteration de la reserve fonctionnelle cardiovasculaire (CV) a l’exercice est un signe precoce d’insuffisance cardiaque (IC). Nous avons etudie l’hypothese d’une alteration de la reserve CV dans deux modeles physiopathologiques : -une etude des pressions de remplissages du ventricule gauche (VG) lors d’un exercice de faible intensite avait pour finalite de demasquer une anomalie cardiaque latente au repos; cette approche a ete appliquee a des patients a risque eleve d’IC a fraction d’ejection preservee.-une etude plus approfondie de la reponse CV au cours d’un exercice maximal avait pour double objectif, de demasquer, mais aussi d’analyser en detail les composantes physiopathologiques de l’alteration de la fonction cardiaque. Cette approche a ete appliquee a l’etude de la drepanocytose, un modele de cardiopathie a haut debit. Dans la premiere partie de ce travail, nous avons montre qu’il etait possible de demasquer une alteration du remplissage VG des une faible intensite d’exercice. Ces resultats observes initialement en utilisant des outils non-invasifs ont ete confirmes en utilisant le catheterisme cardiaque comme gold standard. Dans la seconde partie de ce travail, l’evaluation de patients drepanocytaires au cours d’un exercice maximal a permis de mettre en evidence une alteration de la reserve fonctionnelle CV liee a un defaut de la reserve chronotrope et de la reserve en pre-charge du VG.Nos travaux constituent une contribution a l’etude de la physiopathologie CV. Les differentes modalites d’exploration qui ont ete utilisees, et qui ont pour certaines ete mises au point pour la realisation de cette these, pourraient servir a l’etude d’autres cardiopathies.