Taponamiento por Klebsiella pneumoniae en una paciente con cáncer de mama

La pericarditis puede ser de origen infeccioso, neoplasico, inmunolo- gico o secundario a hipoparatiroidismo, uremia y a dialisis. Los taponamientos son frecuentes en las pericarditis neoplasicas, tuberculosas, uremicas, en el mixedema y en las parasitosis. La mayor parte de los microorganismos causantes de pericarditis purulenta son grampositivos y muy pocos gramnegativos. Es infrecuente en adultos, pero cuando los afecta tiene mortalidad alta, 40% en pacientes tratados y mortal si no se trata, debido a taponamiento cardiaco, toxicidad y constriccion. Klebsiella pneumoniae es un patogeno emergente con elevada diseminacion nosocomial. Los factores de riesgo de su aparicion son: internamientos prolongados, administracion previa de antimicrobianos, inmunodepresion, enfermedades cronicas, consumo excesivo de alcohol, artritis reumatoide, cirugia cardiaca y traumatismos toracicos. La pericarditis purulenta generalmente es complicacion de una infeccion de tejidos contiguos o por diseminacion hematogena. El cuadro es de una infeccion aguda y fulminante. La pericardiocentesis debe realizarse con prontitud, se prefiere la ventana pericardica, tiene mortalidad de 8%. Se comunica el caso de una paciente de 52 anos de edad, con antecedente en madre y abuela con cancer de mama. La paciente era nubil, tenia cancer de mama, mastectomia radical izquierda hacia cinco anos, seguida de radio y quimioterapia; el ultimo esquema lo recibio un mes antes, con metastasis oseas, hepaticas, axilares y de cuello. Acudio por padecer gastroenteritis, disnea, ortopnea, edema de los miembros inferiores, tos, mialgias, artralgias y ataque al estado general. La telerradiografia de torax mostro un infiltrado multinodular difuso, derrame pleural bilateral y silueta cardiaca con imagen de “garrafa”. Por ecocardiograma transtoracico se detecto derrame pleural bilateral y taponamiento, se realizo ventana peric