SOMOS EFICACES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS ANASTOMÓTICAS EN LOS PACIENTES TRASPLANTADOS HEPÁTICOS

Introduccion: La estenosis de la anastomosis biliar (EAB) es una complicacion frecuente en el trasplante hepatico (TH) que condiciona importante morbimortalidad. La CPRE es el tratamiento de eleccion. Sin embargo aun no se ha demostrado cual es la estrategia de tratamiento optima Objetivo: Valorar la eficacia y complicaciones del tratamiento endoscopico con CPRE de pacientes trasplantados hepaticos con EAB. Material y Metodo: se incluyeron de manera retrospectiva todos los pacientes con diagnostico de EAB tratados con CPRE en nuestro centro en el periodo de Abril/2005 a Diciembre/2013. Se estudiaron variables endoscopicas y clinicas. Se considero exito de tratamiento la resolucion total de la estenosis (endoscopica/clinica) y mala respuesta la necesidad de realizar otras tecnicas. Resultados: Se incluyeron 99 pacientes (77% hombres). Edad media 52 anos (rango 24 – 67 anos) Media de aparicion de EAB: 74.8 semanas desde THO. Se realizo una media de 3,5 CPRE a cada paciente (rango 1 – 10). Exito tecnico del 82% (285/348 procedimientos). En cuanto al tratamiento, se realizo dilatacion en 79/99 (80%). Se utilizaron protesis plasticas en 74 (75%) (3,9 protesis por paciente), en 3 (3%) protesis metalicas (1.4 por paciente) y en 16 (16%) inicialmente protesis plasticas (4.7 por paciente), seguidas de metalicas (1.5 protesis por paciente). La media de tiempo de tratamiento con protesis: 33 semanas. Migraron 17 protesis: 10 plasticas (9 distal y 1 proximal) y 7 metalicas (distal). La tasa de complicaciones fue de 9,2% (32/348 procedimientos) (Colangitis/bacteriemia 3,1%, pancreatitis post-CPRE 3,1%, sangrado postesfinterotomia 1,1%, anestesicas 0,8%, abscesos 0.5% y perforacion 0,3%); dos mortales (pancreatitis). La respuesta al tratamiento a mas de 12 meses fue completa en 69 pacientes (69%), 11 (11%) presentaron recidiva (todos rescatados con cirugia) y 19 (19%) no respondieron al tratamiento. Conclusiones: la CPRE es moderadamente eficaz en el tratamiento de la EAB, teniendo presente siempre las potenciales complicaciones de la tecnica.