Enseñando a Pensar a los Estudiantes de Medicina: El Pensamiento Narrativo, Mecanístico y Matemático

espanolLos ordenadores estan empezando a ser mejores que los medicos para algunas actividades medicas. Para poder sobrevivir estos avances los medicos del siglo XXI necesitan aprender a ser mejores pensadores. La habilidad cognitiva mas propiamente unica de los humanos es la habilidad para entender otras mentes humanas creando historias sobre uno mismo y sobre los otros (el pensamiento narrativo). El pensamiento narrativo es el nucleo central del arte de la medicina y domino la medicina hasta el siglo XIX en el que empezaron a tener peso dos tipos de pensamiento cientifico: el pensamiento mecanistico y el pensamiento matematico. El pensamiento mecanistico se basa en mecanismos (conceptos abstractos que no se pueden demostrar en experimentos, pero se necesitan para formular hipotesis e interpretar las observaciones de los experimentos). En los siglos XIX y XX, los medicos agruparon los sintomas y los signos en sindromes con la esperanza de separar los sindromes en enfermedades gracias a los mecanismos etiopatogenicos y/o los mecanismos fisiopatologicos. El siglo XXI ha traido los mecanismos basados en la genetica molecular. El pensamiento medico matematico se desarrollo en el siglo XX gracias a las herramientas desarrolladas por los estadisticos. El desarrollo de la mineria de datos y el aprendizaje de maquinas esta empezando a amenazar a los estadisticos. El aprendizaje tradicional en medicina en los que los estudiantes aprenden de unos tutores que son clinicos experimentados, pero no son capaces de desarrollar un pensamiento auto-reflexivo, quiza ya no sea suficiente. Los tres tipos de pensamiento (el narrativo, el mecanistico y el matematico) deben ser asimilados por el medico del siglo XXI e incorporados en un modelo biopsicosocial en el que el paciente es el centro. Las computadoras nunca podran sustituir a expertos medicos auto-reflexivos que son conscientes de: 1) las limitaciones de los seres humanos y 2) una realidad caracterizada por la sobrecarga de la informacion. EnglishComputers are becoming better than physicians in some activities. To survive, 21st century physicians need to become better thinkers. The most unique human cognitive skill is the ability to understand other human minds by creating stories about oneself and others (narrative thinking). Narrative thinking is at the core of the art of medicine, and dominated medicine until the 19th century when two types of scientific thinking (mechanistic and mathematical thinking) started to become influential. Mechanistic thinking uses mechanisms (abstract concepts which cannot be demonstrated in experiments but are needed for making hypotheses and interpreting observations from the experiments). In the 19th and 20th centuries, physicians grouped symptoms and signs into syndromes with the hope of separating each syndrome into various diseases based on etiopathological and/or physiopathological mechanisms. The 21st century brought mechanisms based on molecular genetics. Mathematical medical thinking expanded in the 20th century with the tools developed by statisticians. Now data mining and/or machine learning is threatening statisticians. The traditional teaching of medical students based on the example of a clinician mentor who does not engage in reflective thought may no longer be enough. The three types of medical thinking, narrative, mechanistic and mathematical, need to be incorporated by the 21st century physician, whose thought process should also consider the biopsycho-social model of disease and its center, which is the patient. Computers will never substitute for a self-reflective medical expert who is aware of the strengths and limitations of human beings and of an environment characterized by information overload.