Utilisation de l’implant BioMedtrix TPLO Curv® pour le traitement par TPLO de l’atteinte du ligament croisé crânial dans 64 cas : suivi radiographique et complications

Introduction La lesion du ligament croise crânial (LCC) est la premiere cause de boiterie du membre pelvien chez le chien. Actuellement, la stabilisation du grasset par la technique de nivellement du plateau tibial (TPLO) est un traitement de choix. Depuis sa premiere description par Slocum en 1993, plusieurs generations d’implants ont ete developpees par differents fabricants. L’utilisation de l’implant TPLO Curve™ commercialise par la societe BioMedtrix® (TPLO-BioMed) est decrite dans cette etude. Les complications per- et postoperatoires ainsi que la cicatrisation osseuse sont les principaux parametres etudies. Materiels et methode Les dossiers medicaux des chiens referes au sein de notre etablissement entre mars 2018 et decembre 2018 en raison d’une atteinte d’un LCC et traites par TPLO avec l’implant TPLO-BioMed sont analyses retrospectivement. Les chiens non presentes au suivi radiographique postoperatoire, recommande entre 5 et 8 semaines, ont ete exclus de l’etude. Parmi les parametres releves, les complications per- et postoperatoires ainsi que l’evolution radiographique de la cicatrisation osseuse sont les principaux parametres etudies. La cicatrisation osseuse est evaluee selon les criteres decrits par Oxley [1] , apres anonymisation des cas, par 3 investigateurs (1 diplome ECVS, 1 residente ECVS et 1 assistant de chirurgie). Une valeur de p : 0,05 est consideree comme significative pour les tests d’analyse statistique. Resultats Au total, 94 dossiers sont analyses. Soixante-quatre procedures (61 chiens) remplissent les criteres d’inclusion. L’âge median est de 62 mois (12–152 mois), le poids median de 33,3 kg (18–72 kg). La race la plus representee est le Labrador Retriever (n = 13). L’etude inclut 54,7 % de femelles dont 71,4 % sterilisees et 45,3 % de mâles dont 24,1 % castres. On denombre 33 interventions sur le grasset gauche et 31 sur le grasset droit. La moyenne (±DS) de l’angle du plateau tibial en preoperatoire est de 26,7° ± 3,6°. Les explorations articulaires sont realisees par arthroscopie dans 7 cas et par « mini-arthrotomie » dans 57 cas. Quarante-deux ruptures completes et 22 dechirures partielles du LCC sont diagnostiquees. Dans 3 cas, le ligament croise caudal est lese. Dix-neuf lesions meniscales sont diagnostiquees, necessitant 9 retraits de la lesion et 9 hemimeniscectomies. Cinq complications operatoires mineures (7,8 %) sont rencontrees, incluant 3 fractures iatrogenes de la fibula et 2 hemorragies par lesion de la veine tibiale crâniale. Aucune complication operatoire majeure n’est rapportee, en particulier aucune implantation intra-articulaire de vis. Cinq complications postoperatoires (7,8 %) sont rencontrees, incluant 4 complications mineures (6,25 %) et 1 complication majeure (1,6 %). Parmi les complications mineures, on releve une tendinite patellaire clinique, une fracture d’implants, une myalgie importante du pectine et 2 fractures de la fibula (dont une associee a la fracture d’implants). La complication majeure relevee est une forte suspicion d’infection profonde (signes cliniques evocateurs malgre l’absence de germe isole par culture), ayant necessite le retrait des implants a l’issue de la cicatrisation osseuse, le traitement antibiotique ayant ete adapte et poursuivi jusque-la. Le suivi postoperatoire est realise en moyenne a 46 ± 6 jours. L’evaluation de la cicatrisation osseuse, realisee lors du suivi, fait etat d’un index moyen de 2,0 ± 0,6, sans difference significative entre les investigateurs. La modification moyenne de l’angle du plateau tibial (ModTPA) entre l’intervention et le suivi a pu etre calculee dans 57 cas et est de 0,4° ± 1,5°. Discussion Dans notre etude, 15,6 % de complications peri-operatoires sont relevees, ce qui est comparable avec les etudes precedentes [2] , [3] , [4] , [5] . Cependant, en raison du caractere retrospectif de notre etude, ainsi que du suivi postoperatoire realise quasi exclusivement chez le veterinaire referant, certaines complications postoperatoires ne peuvent etre relevees avec precision. En particulier, nous pouvons remarquer qu’aucun serome, inflammation ou infection de plaie n’est rapporte. La taille de notre population nous empeche d’analyser statistiquement les differents types de complications. En particulier, nous ne pouvons pas etablir si le revetement antibacterien HyProtect de l’implant TPLO-BioMed permet de reduire efficacement les infections liees a l’implant, ce qui sera l’objectif d’une prochaine etude regroupant un plus grand nombre de cas et comparant ces donnees avec l’utilisation d’un autre implant. Conclusion Dans notre etude, la cicatrisation osseuse obtenue a 46 jours postoperatoires en moyenne est jugee comme complete ou bonne dans 73,4 % des cas, avec un ModTPA moyen de 0,4°. L’utilisation de l’implant TPLO-BioMed permet donc une stabilisation fiable et reproductible de l’osteotomie realisee au cours de l’intervention. D’autre part, le taux de complications liees a l’implant (3,1 %) n’est pas superieur a ceux decrits precedemment.