Insufficient adaptation of hypoglycaemic threshold for cognitive impairment in tightly controlled type 1 diabetes.

Les seuils hypoglycemiques de declenchement des reactions et des symptomes surviennent pour des taux glycemiques plus bas chez les patients strictement equilibres. Un meme type de derive pour le seuil de deterioration cognitive reste encore une question controversee. Nous avons etudie 19 patients diabetiques de type 1, dont 8 avec hypoglycemie non ressentie, âges de 37,0 ± 7,4 ans, presentant un diabete depuis 15,2 ± 10,7 ans, et une hemoglobine glycosylee a 7,6 ± 1,1 %. Les seuils glycemiques pour les hormones, les symptomes, la perception, et les fonctions cognitives testees par le test 4RT (temps de reaction a une stimulation lumineuse avec 4 choix) ont ete mesures toutes les 30 minutes pendant les 150 minutes qu'a dure le clamp hypoglycemique hyperinsulinemique (4,4 a 2,2 mmol). Resultats: l'exactitude au 4RT s'est deterioree plus tot que la vitesse de reaction au 4-RT (3,2 et 2,7 mmol respectivement, p < 0,01). Ces deux parametres du test montrent une mauvaise correlation avec l'hemoglobine glycosylee avant et apres ajustement pour l'âge et la duree du diabete (r = 0,11 et 0, 18 respectivement). A l'oppose, l'adrenaline, les symptomes dysautonomiques et neuroglucopeniques et la perception de l'hypoglycemie etaient correles significativement avec l'hemoglobine glycosylee (r = 0,56, 0, 70, 0, 61 et 0,63 apres ajustement respectivement). De plus, apres avoir reparti les patients en deux sous-groupes selon leur equilibre glycemique (hemoglobine glycosylee < 8 %, n = 12, et hemoglobine glycosylee ≥ 8 %, n = 7), il s'est avere que contrairement aux autres seuils, l'exactitude et la vitesse de reaction au 4-RT sont non significativement influencees par le degre de controle glycemique, avec la derive vers le bas la plus faible (- 0,2 et - 0,5 mmol pour l'exactitude et la vitesse respectivement, vs 0,6 a 0,8 pour les autres seuils). Conclusion: 1) le seuil hypoglycemique de deterioration cognitive derive vers le bas avec le strict controle glycemique, mais moins et non significativement, a l'oppose des autres seuils, 2) contrairement aux donnees de la litterature, l'exactitude se deteriore plus tot que la vitesse au cours du test 4-RT, et 3) ces reactions mal adaptees peuvent contribuer au risque accru d'hypoglycemie severe chez les sujets en strict controle glycemique.